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本文聚焦射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），这种病症在老年人中最为常见，诊断颇具挑战。超声心动图（TTE）可评估心脏结构和功能，是诊断 HFpEF 的关键手段。但 HFpEF 的诊断不能仅依靠单一 TTE 指标，还需结合多种临床变量，相关诊断算法仍在研究完善中。
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）概述
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）在老年人中是最常见的心力衰竭（HF）类型。它有着独特的临床表型，几乎所有 HFpEF 患者都会出现运动耐量下降或劳力性呼吸困难的症状。然而，将 HFpEF 与其他临床病症区分开来并不容易，因为其准确诊断需要整合一系列心血管（CV）结构和生理方面的信息。
超声心动图（TTE）在 HFpEF 诊断中的重要性
超声心动图（TTE）凭借其能描述心肌、心脏瓣膜、心包和血管结构与功能的特性，成为诊断 HFpEF 的重要方法。与射血分数降低的心力衰竭不同，HFpEF 不能由单一的 TTE 变量来定义。虽然异常舒张功能通常与 HFpEF 相关，但 “舒张功能障碍” 本身并不等同于 “HFpEF”，因为 HFpEF 的病理生理学比单纯的舒张功能障碍更为复杂。
HFpEF 涉及的心血管系统异常
HFpEF 可能涉及心血管系统多个部位的异常：
- 左心室、左心房或右心室功能障碍。心脏的这些关键腔室出现问题，会影响心脏的正常泵血功能，进而引发 HFpEF 的相关症状。
- 肺高血压或肺血管疾病。肺部血管压力异常或血管本身病变，会干扰心脏与肺部之间的血液循环，增加心脏负担，参与 HFpEF 的发病过程。
- 心包约束。心包对心脏的束缚异常，会限制心脏的正常舒张和收缩，影响心脏的工作效率。
- 全身血管阻抗异常。全身血管的阻力出现问题，会影响心脏向全身供血，导致心脏功能受损，与 HFpEF 的发生发展有关。
- 冠状动脉或外周微循环功能障碍。心脏自身的供血血管（冠状动脉）以及外周的微小血管循环出现障碍，会影响心肌及外周组织的血液供应和氧气交换，在 HFpEF 的病理过程中发挥作用。
- 外周组织氧摄取缺陷。外周组织摄取氧气的能力出现问题，使得身体无法获得足够的氧气，这也是 HFpEF 可能涉及的异常情况之一。
HFpEF 的诊断算法
鉴于 HFpEF 的复杂性，准确诊断 HFpEF 及其特定临床表型需要包含多个临床变量的诊断算法，其中许多变量可从 TTE 数据中获取。目前，不断优化这些算法以更好地区分特定的 HFpEF 表型，仍是研究的热点和持续探索的方向 。
