编辑推荐：
为探究机器人辅助手术（RAL）与传统腹腔镜（CL）手术对直肠癌患者长期健康相关生活质量（HRQoL）的影响，研究人员分析 PLCRC 队列数据。发现除 CL 在疲劳（QLQ-C30）有优势外，两者无临床显著差异，强调术前 HRQoL 评估的重要性。
在消化道肿瘤的治疗领域，直肠癌作为大肠第二常见癌症，占结直肠癌（CRC）的 28%，其 5 年总体生存率为 68%。随着治疗技术进步，患者术后生存时间延长，健康相关生活质量（HRQoL）成为衡量治疗效果的重要指标。全直肠系膜切除术（TME）是多数非转移性直肠癌的标准治疗术式，近三十年来，手术方式从开放手术逐步转向传统腹腔镜（CL）和机器人辅助腹腔镜（RAL）手术，旨在改善患者短期和长期临床结局。然而，目前关于 RAL 手术治疗直肠癌患者一年以上 HRQoL 的研究数据有限，且缺乏 CL 与 RAL 手术长期 HRQoL 的对比研究。为填补这一研究空白，荷兰研究人员基于全国性的 Prospective Dutch CRC 队列（PLCRC）数据，开展了机器人辅助与传统腹腔镜全直肠系膜切除术对直肠癌患者长期健康相关生活质量影响的研究，相关成果发表在《European Journal of Surgical Oncology》。
该研究纳入 PLCRC 队列中 63 家中心的直肠癌患者，这些患者均接受了微创 TME 切除手术，且在术后 12 个月以上完成了 HRQoL 问卷（包括 EQ-5D、QLQ-C30 和 QLQ-CR29）。研究通过计算各参数的差值评分（术后一年评分减去术前评分）进行分析，并进行了敏感性分析（纳入所有术后一年以上完成问卷的患者，无论是否完成术前问卷），采用多变量线性回归方法对数据进行统计处理。
研究结果
- 患者基线特征：共有 1423 例患者符合纳入标准，完成术前和术后问卷的患者数量因问卷类型而异（EQ-5D n=591，EORTC QLQ-C30 n=709，EORTC QLQ-CR29 n=696）。接受 RAL TME 手术的患者中低位直肠癌更多，术后并发症和造口比例更高。
- HRQoL 评分对比：在同时有术前和术后问卷的患者中，EQ-5D 差值评分无显著差异；QLQ-C30 显示 CL TME 在疲劳方面有统计学显著且临床相关的优势（4.4±1.9，p=0.021）；QLQ-CR29 显示 RAL 在身体形象和造口相关问题上有小的统计学显著差异，但无临床相关性。敏感性分析中，EQ-5D（n=1250）、QLQ-C30（n=1423）和 QLQ-CR29（n=1453）均未发现临床相关差异。
研究结论与讨论
本研究是首个对比 CL 和 RAL 手术治疗直肠癌患者长期 HRQoL 的研究。尽管发现了一些统计学显著差异，但除 CL 手术在 QLQ-C30 疲劳子域的微小优势外，两者在长期 HRQoL 方面无临床相关差异。这一结果表明，两种微创技术在改善患者长期生活质量方面效果相当。此外，研究强调了术前 HRQoL 评估的重要性，为临床治疗方案的选择和患者预后评估提供了重要参考。该研究为直肠癌手术方式的选择提供了新的视角，有助于临床医生根据患者个体情况制定更合适的治疗方案，进一步推动直肠癌微创治疗的规范化和个体化发展。
