缺血性脑卒中心电图改变与心房标志物的系统评价：风险预测与预后评估的新视角

　　本研究通过系统评价2000年以来28个国家117篇文献，揭示了P波终末电势(PTFV1 )、房颤(AF)、房间阻滞(IAB)和房性早搏(PAC)等心电图参数与缺血性脑卒中(IS)风险的显著关联，提出"心房标志物"概念用于评估心源性栓塞卒中(CES)风险，同时发现QTc间期延长(PQTc)和T波倒置与死亡率相关。该研究为脑心轴机制研究提供新思路，推动心电图在IS临床应用的智能化发展。

　　

在脑卒中防治领域，缺血性脑卒中(IS)与心电图(ECG)异常的关联始终存在争议。随着全球卒中负担日益加重，传统影像学检查的局限性促使研究者寻找更便捷的筛查手段。华中科技大学同济医院的研究团队通过大规模系统评价，揭示了ECG参数在IS风险分层和预后评估中的独特价值，相关成果发表于《Heliyon》。

研究团队采用PRISMA规范，检索Web of Science等4大数据库2000-2024年的文献，纳入117篇来自28国的研究。通过纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评估，重点分析ECG参数改变(97项)、传导障碍(21项)和节律异常(68项)三类指标与IS的关联。

研究结果显示，P波终末电势(PTFV₁
)在14/17项研究中显示与IS显著相关，尤其在心源性栓塞卒中(CES)和隐源性卒中(ESUS)亚型中表现突出。房间阻滞(IAB)被14项研究确认为独立预测因子，其高级形式(aIAB)与卒中复发风险增加3倍相关。房颤(AF)在25/26项研究中显示关联性，可使CES风险提升47%。在预后指标方面，校正QT间期(QTcd)＞60ms患者3个月功能转归不良风险增加2.1倍，而PQTc间期延长和T波倒置分别使死亡率上升38%和29%。

分子机制分析表明，PTFV₁
异常反映的左房扩大(LAE)可能通过促进心房纤维化导致IAB，继而引发电机械不同步和血栓形成。而AF既可作为Virchow三要素的诱发因素，又可被岛叶梗死后的自主神经紊乱所触发，形成恶性循环。研究创新性提出将PTFV₁
、IAB、AF和PAC整合为"IS心房标志物"，建议用于老年高危人群筛查。

该研究的临床意义在于：①建立ECG参数与IS亚型的对应关系，如aPTFV₁
＞5000μV·ms对CES的阳性预测值达72%；②揭示PQTc间期对岛叶梗死的特异性提示作用；③为人工智能辅助ECG分析提供理论基础。未来研究可探索基于卷积神经网络的多元标志物整合模型，但需注意个体差异对ECG解读的影响。这项系统评价不仅完善了脑心轴理论体系，更为卒中防治的精准化、智能化发展开辟了新路径。