综述：印度癌症确诊后持续烟草使用的系统综述与荟萃分析

　　（编辑推荐）本综述首次系统评估印度癌症患者确诊后持续烟草使用情况，通过荟萃分析（meta-analysis）20项观察性研究（n=75,145）揭示惊人现状：74%患者持续使用烟草（吸烟50%，无烟烟草34%），显著影响化疗疗效、伤口愈合及生存率（HRQoL）。研究呼吁将烟草戒断（NTCP）纳入肿瘤诊疗规范，为公共卫生政策提供循证依据。

　　

Abstract
烟草作为可预防的癌症死亡首要因素，在印度成人使用率达28.6%。癌症确诊后持续使用烟草会降低治疗效果，增加复发风险。这项系统综述与荟萃分析首次量化印度癌症患者持续烟草使用率，为临床干预提供数据支撑。

Background
全球每年近1000万癌症死亡中，30%与烟草相关。印度面临烟草流行与癌症负担双重压力，28.6%成人使用烟草，男性与农村人群尤甚。烟草中的苯并芘（benzopyrenes）、多环芳烃（PAHs）等致癌物通过促进肿瘤生长、削弱化疗敏感性（OR=1.8）恶化预后。头颈癌患者中40%术后仍使用烟草，文化认同与尼古丁依赖是主因。

Methods
研究者检索PubMed/Scopus/Google Scholar获取20项观察性研究（PROSPERO注册号CRD4202341651），采用随机效应模型计算合并患病率。纳入标准：≥18岁印度癌症患者，报告确诊后吸烟/无烟烟草使用率。通过I²

95%评估异质性，Egger检验识别发表偏倚。

Results
75,145例患者分析显示：

• 总体持续使用率74%（95%CI:59-84%），吸烟与无烟烟草分别为50%（39-62%）和34%（26-42%）
• 异质性极高（I²

95%），吸烟数据存在发表偏倚

• 地域分析显示农村地区使用率比城市高12个百分点

Discussion
74%的持续使用率反映印度肿瘤护理中戒断服务的缺失。烟草通过以下机制恶化预后：

1. 降低放疗敏感性（RR=1.3）
2. 手术伤口感染率提升2倍
3. 5年生存率下降18%
   文化因素如嚼烟（khaini）社交化加剧戒断难度。

Policy summary
建议国家烟草控制计划（NTCP）整合以下措施：

• 强制肿瘤科烟草筛查
• 提供伐尼克兰（varenicline）等替代疗法
• 培训护士开展5A戒断咨询（Ask-Advise-Assess-Assist-Arrange）

Conclusion
该研究揭示印度癌症患者持续烟草使用的严峻现状，未来需开展纵向研究探索社会决定因素，并开发本土化戒断方案。