次氯酸钠加热方式对外部根面温度的影响：根管内外加热法的比较研究

　　本研究针对根管治疗中加热次氯酸钠(NaOCl)可能引发的牙周组织热损伤风险，通过对比根管内(180°C/8秒)与根管外(50°C)加热5.25% NaOCl对下颌前磨牙冠状部、中部、根尖部外表面温度的影响，发现两种加热方式均能显著提升根面温度但未超过安全阈值(10°C)，为临床安全应用热活化冲洗技术提供了实验依据。

　　

在根管治疗领域，次氯酸钠(NaOCl)因其卓越的抗菌能力和组织溶解特性成为首选冲洗剂。然而，常温NaOCl的清洁效能有限，加热处理被证明能显著提升其组织溶解速度——研究表明沸腾状态的NaOCl溶解效率可达常温的210倍。这一发现催生了两种临床加热技术：根管外预热(通常50°C)和根管内直接加热(如System B设备180°C瞬时加热)。但热量的传导可能穿透牙本质到达牙周组织，而现有研究多聚焦于加热对根管内效果的影响，缺乏对根面温度变化的系统评估。

针对这一空白，亚历山大大学口腔医学院的研究团队在《Journal of Endodontics》发表了一项创新研究。他们选取17颗离体下颌前磨牙，标准化制备20mm长度根管后，采用X3镍钛锉(Protaper Next系统)预备。通过外置热电偶实时监测冠状部、中部、根尖部外表面温度变化，对比分析常温(25°C)、根管外预热(50°C)、根管内加热(180°C/8秒)三种处理方式的温度传导差异。

关键技术包括：1）离体牙三维定位固定技术；2）多通道热电偶温度同步采集系统；3）System B热牙胶充填仪改装用于根管内NaOCl加热；4）基于既往数据的样本量计算(n=17)。

研究结果显示：

1. 温度变化规律：所有加热组根面温升均<10°C。根管内加热组冠状部(4.2±0.8°C)、中部(3.5±0.6°C)显著高于根尖部(2.1±0.4°C)(P<0.05)；而根管外预热组仅冠状部(3.1±0.5°C)显著高于其他区域。
2. 安全阈值验证：最大温升记录为根管内加热组冠状部4.9°C，远低于牙槽骨损伤临界值(10°C/1分钟)。
3. 解剖结构影响：牙本质厚度与温度变化呈负相关，但非线性关系提示热传导还受牙本质小管密度、含水量等因素调节。

讨论部分指出，虽然加热NaOCl能通过增强自由基活性提升抗菌效果，但临床转化需权衡热损伤风险。本研究首次证实：1）两种加热方式均符合热安全标准；2）根管内加热产生更均匀的温度分布；3）冠状部始终是热传导敏感区域。这些发现为2019年欧洲牙髓病学会(S3级)指南中"谨慎使用热活化技术"的建议提供了实验支持。

值得注意的是，研究强调体外实验结果与临床的差异：活体组织的血循环散热效应可能进一步降低实际温升。作者建议未来研究应结合三维热成像技术，并探索不同牙位、病理状态(如牙根吸收)下的温度传导特性，为个性化热活化冲洗方案的制定提供依据。