都灵社区自愿咨询检测项目效率评估：基于快速通道城市倡议的HIV防控策略研究

　　本研究针对意大利都灵地区HIV防控需求，通过跨部门合作开展社区自愿咨询检测(CBVCT)项目评估。研究人员采用横断面设计分析795名参与者的检测数据，发现项目实现99.9%的HIV检测率和100%的转诊成功率，同时证实早期诊断可节省3,841欧元/患者的医疗支出。该研究为Fast-Track Cities倡议提供了关键实证依据，证实社区检测模式在提高可及性、降低经济负担方面的双重价值。

　　

在全球抗击HIV/AIDS的战役中，意大利都灵市作为签署《巴黎宣言》的310个"快速通道城市"之一，面临着独特的挑战。尽管全国HIV新发病例呈下降趋势，但皮埃蒙特大区仍保持3.4例/10万人的发病率，其中男男性行为者(MSM)和25-34岁年轻人成为高危人群。更棘手的是，梅毒病例同期达到8.2例/10万人的发病率，凸显性传播疾病防控的复杂性。传统医院检测模式在COVID-19疫情期间暴露明显短板，而第三部门组织主导的社区检测能否填补这一空白？这成为公共卫生领域亟待解答的关键问题。

米兰大学和都灵大学的研究团队开展了一项开创性研究，通过评估社区自愿咨询检测(CBVCT)项目的双维效能——服务可及性与经济可持续性，为全球城市HIV防控提供了范式转变的证据。论文发表于《BMC Health Services Research》，揭示了非医疗机构在实现联合国95-95-95目标中的战略价值。

研究团队采用三种关键技术方法：1)基于COBATEST指南设计的匿名问卷采集452名参与者的行为数据；2)Alere Determine和INSTI-Multiplex快速检测技术实现HIV/梅毒即时诊断；3)马尔可夫模型(Markov model)分析CD4₊
分层患者的QALYs(质量调整生命年)和直接医疗成本。样本来自都灵市6个非营利组织在2022年组织的检测活动，包括固定站点和都灵骄傲节流动站点。

研究结果

HIV和梅毒检测的过程与结果指标
项目完成795例HIV检测，覆盖452名问卷受访者，实现近乎完美的检测率(99.9%)和转诊率(100%)。HIV阳性率0.5%(4例)与意大利全国口腔快速检测数据一致，证实血液快速检测同等可靠。值得注意的是，梅毒检测参与率(76.7%)显著低于HIV，阳性率0.7%(4例)，反映需要加强双病同筛策略。

项目的成本效益分析
基于Marcellusi等建立的意大利本土模型，研究发现早期诊断使CD4₊
≥500患者年均治疗成本降至2,502欧元，较CD4₊
<200患者节省3,841欧元。4例确诊产生的总医疗支出节约达23,808欧元，凸显"检测即治疗"策略的经济价值。项目总成本25,067欧元中59.8%用于检测耗材，区域政府资助占比79.8%。

人口特征与风险行为分析
MSM占样本49.2%，其中80.8%近期(≤12个月)接受过检测，显著高于异性恋群体(p<0.001)。首次检测者更年轻(中位数25岁vs 31岁，p<0.001)，且STI病史更少(2.2% vs 13.4%，p=0.003)。Logistic回归显示，既往检测者年龄更大(OR=1.15)、更多为MSM(OR=0.132-0.183)、更可能有STI病史(OR=0.128)。

检测动机与项目认知
85.8%参与者出于常规筛查动机，仅40.9%因风险暴露检测。未保护口交(61.6%)和阴道性行为(43.8%)是主要风险因素。33.2%通过宣传册了解项目，28.3%来自网络渠道，反映传统与数字传播渠道的互补价值。

这项研究确立了CBVCT模式在都市HIV防控中的核心地位：首先，它验证了社区检测可实现医院级质量指标(99.9%检测率、100%转诊率)，特别在接触MSM等关键人群方面具有独特优势。其次，经济分析证实每例早期诊断节省3,841欧元的医疗支出，为政策制定者提供了确凿的成本效益证据。第三，发现年轻人和异性恋者检测率低的现状，指明未来干预重点。

研究同时揭示亟待改进的领域：梅毒检测参与率(76.7%)明显滞后，反映需要优化双病联检策略；PrEP认知度在首次检测者中仅29.7%，显示预防教育的巨大缺口。这些发现为都灵市落实"快速通道城市"承诺提供了精准路线图——通过强化第三部门与公共卫生系统的协同，构建覆盖检测-诊断-预防的全链条防控体系。

该研究的创新性在于首次系统评估了意大利背景下社区检测的经济效能，其建立的成本分析框架可直接应用于其他中高收入城市。随着意大利药品管理局2023年批准PrEP报销政策，本研究数据为整合生物医学预防与社区检测提供了关键决策依据。未来研究应延长观察周期，评估项目对HIV发病率的长效影响，并探索在移民、性工作者等数据不足人群中的适用性。