步行作为中高强度运动的替代方案改善冠状动脉疾病患者心血管结局的队列研究

　　本研究针对冠状动脉疾病(CAD)患者难以耐受中高强度运动(MVPA)的临床困境，通过分析英国生物银行19,074例患者13.5年随访数据，首次证实每周步行≥100分钟可显著降低全因死亡率(HR=0.84)和心血管复合终点风险(HR=0.84)，为制定个体化心脏康复方案提供了循证依据。

　　

冠状动脉疾病(CAD)长期占据全球死亡原因首位，尽管现代医疗技术显著改善了急性期救治，但二级预防中的运动康复仍面临重大挑战。当前指南推荐每周150分钟中高强度运动(MVPA)，但临床实践中约43%的CAD患者因骨关节炎、高龄或衰弱无法达标。更棘手的是，对于这些运动耐量下降的特殊人群，究竟何种替代方案能带来相似获益，国际指南仅给出模糊建议。这一知识空白使得大量CAD患者陷入"动不了-不敢动-病情加重"的恶性循环。

针对这一临床痛点，中国医学科学院阜外医院联合多家医疗机构的研究团队，利用英国生物银行(UK Biobank)这一包含50万人的超大型队列，开展了一项历时13.5年的前瞻性研究。研究创新性地采用国际体力活动问卷(IPAQ)量化评估步行运动量，通过代谢当量(MET)标准化不同强度活动，并运用等时替代模型(ISM)分析行为模式改变的影响。论文发表于《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》，首次为步行运动在CAD二级预防中的价值提供了高级别证据。

研究主要采用三大方法学策略：首先基于诊断代码严格筛选19,074例CAD患者，通过国际体力活动问卷(IPAQ)采集基线运动数据并转化为MET-min/week标准化单位；其次采用重叠加权法平衡混杂因素，通过限制性立方样条(RCS)建模揭示运动剂量-效应关系；最后构建等时替代模型(ISM)量化评估用步行替代静坐行为的收益。所有分析均调整年龄、BMI、合并症等15项潜在混杂因素。

【研究结果】

基线特征揭示运动不足群体的共性问题
数据显示CAD患者中42.7%未达MVPA指南标准，这些患者普遍存在吸烟率高(15% vs 9.3%)、BMI超标(29.8 vs 27.9 kg/m²
)、合并症负担重(高血压70% vs 60%)等特征，凸显生活方式干预的紧迫性。

步行展现明确心血管保护效应
每周步行≥100分钟可使未达MVPA标准者的全因死亡风险降低21%(HR=0.79)，心血管复合终点风险降低17%。值得注意的是，这种获益存在性别差异，女性获益幅度更大(P_交互
=0.013)。

运动剂量存在"天花板效应"
通过RCS模型发现，当总运动量超过2400 MET-min/week时，继续增加运动带来的边际效益显著下降，提示过度运动可能抵消部分获益。

行为替代模型验证可行性方案
在低运动量患者中，每日用30分钟步行替代静坐，可使死亡风险降低9%(HR=0.91)，这种替代策略在高运动量群体中未显示额外收益。

【结论与意义】
该研究首次系统论证了步行作为MVPA替代方案的临床价值，特别是为运动耐量下降的CAD患者提供了切实可行的解决方案。三大创新发现尤其值得关注：一是确立100分钟/周的步行阈值，为制定个体化处方提供量化依据；二是揭示运动收益的"天花板效应"，避免过度运动风险；三是通过ISM模型证实行为替代的可行性。这些发现直接回应了2023年ACC/AHA指南中关于替代运动形式的临床疑问，为更新心脏康复实践指南提供了关键证据。

从临床转化角度看，该研究具有双重意义：对于医疗资源不足地区，步行作为零成本干预可极大提高心脏康复可及性；对于合并多种疾病的老年患者，则提供了安全有效的运动选择。研究者特别强调，在制定运动处方时应采用"两步走"策略：先评估患者能否耐受MVPA，再根据个体情况选择步行或其他低强度活动。这种分层管理模式有望打破CAD患者"不敢动"的心理障碍，真正实现二级预防的普及化。