COVID-19对冠状动脉旁路移植术患者血管病变及血栓栓塞影响的前瞻性对照研究

　　这篇前瞻性对照研究探讨了COVID-19病史对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后血管病变和血栓栓塞事件的影响。研究纳入94例患者（34例有COVID-19病史，60例无），通过病理学评估和凝血功能监测发现，轻度COVID-19感染后4周行CABG手术在早期血管结局方面是安全的，两组在静脉血栓/血栓性静脉炎（p=0.626）、血管炎症及术后死亡率方面均无显著差异。

　　

摘要

COVID-19患者可能出现内皮细胞炎症、凋亡和全身凝血功能障碍，这对冠状动脉旁路移植术（CABG）的移植物通畅性构成潜在风险。本研究旨在评估COVID-19病史对CABG患者血管炎性反应和血栓栓塞的影响。结果显示，轻度COVID-19感染后4周进行CABG手术在早期血管结局方面是安全的。

引言

COVID-19的临床病程常伴随高炎症状态和凝血功能障碍，可能进展为弥散性血管内凝血（DIC）。SARS-CoV-2感染导致的内皮损伤和血栓形成可能增加CABG术后移植物失败的风险。本研究通过前瞻性对照设计，探讨COVID-19病史是否影响CABG术后血管病理和血栓栓塞事件。

材料与方法

研究纳入94例接受CABG的患者，分为COVID-19组（n=34）和对照组（n=60）。所有COVID-19病例均为轻度感染，手术在感染恢复后至少4周进行。术后监测血栓栓塞事件，并对手术中获取的血管移植物进行病理学评估，包括内膜/中膜厚度比和炎症标志物。

结果

两组在静脉血栓/血栓性静脉炎（p=0.626）、血管炎症病理表现及术后死亡率方面均无显著差异。凝血参数如PT、aPTT和INR的变化在两组中相似，血小板计数的波动也与COVID-19无关。病理学评估显示，所有血管组织均存在与动脉粥样硬化一致的肌内膜增生，但无COVID-19相关特异性改变。

讨论

尽管COVID-19已知可引起内皮损伤和凝血异常，但轻度感染后4周行CABG并未增加早期术后风险。与既往研究不同，本研究的患者均为非重症，可能解释了血管炎症和血栓形成差异。值得注意的是，CPB（体外循环）的使用并未恶化COVID-19组的结局，提示在严格时机下，CPB仍是安全选择。

结论

轻度COVID-19感染后4周接受CABG手术在早期血管结局方面是安全的。然而，研究局限性包括样本量较小和缺乏长期随访数据，未来需扩大队列并纳入不同严重程度的COVID-19患者以验证结果。

局限性与未来方向

研究未涵盖中重度COVID-19患者，且长期移植物通畅性需进一步评估。建议未来结合血管成像和生物标志物分析，探索亚临床内皮损伤的潜在影响。