功能性内窥镜鼻窦术后主观与客观嗅觉结果差异的预测因素及临床意义

　　慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者术后常出现主观与客观嗅觉评估不一致的难题。韩国研究团队通过回顾性分析100例接受双侧全组FESS手术患者的临床数据，发现术前BTT评分(β=-0.682)、幻嗅(parosmia)状态(β=-0.214)及5级嗅觉功能量表评分(β=-0.506)是预测差异的关键因素，为个体化术前咨询提供了循证依据。

　　

嗅觉是人类感知世界的重要窗口，但当慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者遭遇嗅觉障碍时，功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)往往成为他们的希望。然而临床中存在一个奇特现象：术后患者自我感觉的嗅觉改善程度，与专业仪器检测结果常存在明显差异。这种主观与客观评估的"双轨现象"，不仅影响医患沟通，更直接关系到治疗效果评价和患者满意度。

韩国首尔国立大学医院的研究团队在《Auris Nasus Larynx》发表的研究，首次系统揭示了这一现象背后的生物学机制。通过对100例严格筛选的CRSwNP患者进行回顾性分析，研究人员发现：术前客观嗅觉功能较好的患者(通过丁醇阈值测试BTT评估)，术后更易出现主观感受与检测结果不一致的情况。特别值得注意的是，那些术前自评嗅觉功能严重受损(5级量表评分较低)的患者，这种差异尤为显著。

研究采用多维度评估体系，包括术前Lund-Mackay评分、嗅觉裂内镜评分、血液嗜酸性粒细胞百分比、IgE水平等生物标志物检测，结合标准化的BTT和5级主观嗅觉功能量表。术后6个月通过相同方法评估，并采用逻辑回归分析差异预测因素。

【Subjects】部分显示，所有入组患者均接受标准化"全屋式"FESS手术，包括双侧上颌窦开窗、筛窦切除、蝶窦开放和额窦手术，确保手术范围的一致性。研究特别排除了COVID-19相关嗅觉障碍患者，避免了混杂因素干扰。

【Baseline characteristics】揭示关键基线数据：患者平均年龄49.1±10.9岁，性别比例均衡(男:女=48:52)。术前BTT平均得分5.7±2.6分，65%患者对愉快气味的识别能力保留，这为后续分析提供了重要维度。

【Results】部分有三项突破性发现：(1)客观结局方面，术前BTT评分(β=-0.682)和幻嗅症状(β=-0.214)是独立预测因子；(2)主观改善则与术前5级量表评分(β=-0.506)、嗜酸粒细胞百分比(β=-0.218)和幻嗅(β=-0.182)显著相关；(3)差异预测模型中，术前5级量表评分每降低1级，发生差异的几率增加3倍(OR=0.335)。

【Discussion】深入阐释了这些发现的临床价值：嗜酸性粒细胞介导的2型炎症可能通过影响嗅觉神经元修复导致感知偏差；而幻嗅症状作为中枢嗅觉处理异常的标志，解释了为何这类患者更易出现主客观不一致。研究创新性地提出"嗅觉康复双轨评估"概念，强调临床中必须同时采用心理物理测试和主观量表，特别是在术前主观评分较低的患者中。

这项研究为CRSwNP的精准诊疗提供了新范式：外科医生不仅需要关注鼻腔解剖结构的修复，更应重视患者嗅觉感知的神经生物学基础。未来研究可进一步探索针对嗜酸性粒细胞炎症的靶向治疗与嗅觉康复的关系，以及中枢神经系统在嗅觉感知重塑中的作用。论文的发现将直接影响临床实践，促使医患在术前就预期结果达成更科学的共识。