冠状动脉周围脂肪组织炎症水平与慢性冠状动脉综合征患者冠状动脉粥样硬化的独立关联研究

　　本研究针对慢性冠状动脉综合征(CCS)患者，通过冠状动脉CT血管造影(CCTA)技术，探讨了心外膜脂肪组织体积(EAV)和冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)炎症对冠状动脉粥样硬化的影响。研究发现，高PCAT炎症水平(PCATARCA ≥-76.6 HU)与冠状动脉斑块负荷显著相关，且独立于EAV指标。该研究为CCS患者的风险分层提供了新的影像学生物标志物，对临床诊疗具有重要指导意义。论文发表于《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》。

　　

心血管疾病一直是全球范围内的主要健康威胁，其中慢性冠状动脉综合征(CCS)作为冠状动脉疾病的重要表现形式，其病理机制和风险预测备受关注。近年来，随着影像学技术的发展，心外膜脂肪组织(EAT)和冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)在动脉粥样硬化中的作用逐渐成为研究热点。然而，关于EAT体积(EAV)与PCAT炎症如何共同影响冠状动脉粥样硬化进程，目前仍缺乏系统研究。特别是在亚洲人群中，这一领域的研究数据更为有限。

来自大阪都立大学医学研究院心血管内科的Hiroki Yamaura、Kenichiro Otsuka等研究人员开展了一项回顾性观察研究，旨在评估CCS患者中PCAT组成和EAV与冠状动脉粥样硬化负担的关联。研究纳入了410例接受冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查的CCS患者，通过分析PCAT在右冠状动脉(RCA)的衰减值(PCATA_RCA
)和EAV指数(EAVi)，探讨了它们与冠状动脉钙化评分(CACS)和斑块体积(PV)的关系。

研究采用的主要技术方法包括：1)回顾性收集410例CCS患者的临床和CCTA数据；2)使用320排多排CT进行图像采集；3)通过半自动软件(SYNAPSE VINCENT)分析EAV和PCATA；4)采用Agatston评分法计算CACS；5)使用多元线性回归和逻辑回归模型进行统计分析。

研究结果显示：

1. 患者特征与分组分析：根据PCATA_RCA
   和EAVi的中位数将患者分为四组。高EAVi和高PCATA_RCA
   组(D组)患者年龄更大，高血压和糖尿病患病率更高，Hisayama风险评分>10%的比例最高(43.2%)。

2. CCTA检查结果：D组患者表现出最高的冠状动脉钙化程度，CACS>400的比例达21.0%，显著高于其他组。同时，D组的总斑块负荷也最高(38.9%)。

3. CAD和严重CACS的相对风险：高EAVi组(C和D组)患者发生CACS>400的风险显著增加，调整后比值比(aOR)分别为6.30和9.13。同样，高EAVi组患者发生CAD的风险也显著升高(aOR分别为2.33和9.13)。

4. 冠状动脉粥样硬化的相关因素：线性回归分析显示，PCATA_RCA
   与斑块体积显著相关(β=0.251)，且这一关联在调整多种因素后仍然存在。而EAVi与斑块体积的关联在多因素调整后减弱。

5. PCAT的决定因素：男性、高血压、EAVi、内脏脂肪面积和总斑块体积与PCATA_RCA
   显著相关。

研究结论与讨论：
本研究首次在亚洲人群中系统评估了PCAT炎症和EAV与冠状动脉粥样硬化的关系。主要发现有：1)高PCATA_RCA
与冠状动脉斑块负荷独立相关；2)高EAVi和高PCATA_RCA
的患者具有最严重的冠状动脉钙化和斑块负荷；3)PCATA_RCA
可作为冠状动脉炎症的可靠影像学标志物。

这些发现具有重要的临床意义：首先，PCATA_RCA
的测量为CCS患者的风险分层提供了新的工具；其次，联合评估EAV和PCAT可能有助于识别高风险患者；最后，该研究为针对脂肪组织相关炎症的治疗策略提供了理论依据。值得注意的是，PCATA_RCA
的测量相对简单，便于临床推广，但其预后价值仍需前瞻性研究验证。

研究的局限性包括排除了已知CAD患者，未能评估微血管功能障碍患者，以及缺乏长期随访数据。未来研究应探讨PCATA对治疗反应的预测价值，以及其在ACS患者中的应用。总体而言，该研究深化了我们对脂肪组织在冠状动脉粥样硬化中作用的理解，为CCS的精准诊疗提供了新思路。