1990-2021年中国与全球气管、支气管及肺癌疾病负担趋势分析：基于GBD数据的全面评估

　　本研究基于全球疾病负担（GBD）数据库，系统分析了1990-2021年中国与全球气管、支气管及肺癌（TBL）的发病率、患病率、死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）趋势。研究发现中国贡献了全球40%以上的TBL癌症负担，男性负担高于女性，且老年人群风险显著上升。研究揭示了靶向治疗和免疫疗法的应用与死亡率下降的关联，为优化防控策略提供了关键证据。

　　

气管、支气管及肺癌（TBL）是全球癌症相关死亡的主要原因之一，其疾病负担受到人口老龄化、吸烟、空气污染和治疗进展等多重因素影响。中国作为受影响最严重的国家之一，面临着快速工业化和老龄化带来的重大挑战。尽管全球范围内TBL癌症的年龄标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASMR）呈下降趋势，但中国的疾病负担仍持续上升，亟需系统评估以指导精准防控。

为回答这一问题，中国研究人员基于2021年全球疾病负担（GBD）数据库，对1990-2021年中国与全球TBL癌症的发病率、患病率、死亡率和DALYs进行了全面分析。研究采用连接点回归分析识别趋势变化，计算平均年度百分比变化（AAPC）量化整体趋势，并通过排列检验评估统计学显著性。数据来源于全球健康数据交换平台（GHDx），涵盖204个国家和地区的371种疾病指标。

主要研究结果

1. 中国与全球TBL癌症负担比较
   2021年中国占全球TBL癌症新发病例的41.0%（934,704/2,280,688），死亡病例的40.4%（814,364/2,016,547）。中国的年龄标准化发病率（ASIR）和患病率（ASPR）分别以0.9%和1.8%的年均增长率上升，而全球ASIR和ASMR分别下降0.3%和0.5%。

2. 趋势转折点分析
   中国年龄标准化死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）在2004年前显著上升（ASMR年均增长2.21%），此后转为下降趋势，与靶向药物（如2005年获批的EGFR抑制剂吉非替尼）的临床应用时间点吻合。

3. 性别与年龄差异
   中国男性ASIR和ASMR在2010年后下降，女性则持续上升。峰值负担年龄从1990年的60-64岁推迟至2021年的70-74岁，反映人口老龄化影响。

4. 风险因素归因分析
   吸烟、环境颗粒物污染和固体燃料污染是中国主要风险因素。吸烟相关ASMR在2005年达峰后下降，而环境颗粒物污染的负担直至2015年才出现回落。

结论与意义
该研究首次揭示了中国TBL癌症负担的“双峰现象”：发病率持续增长的同时，死亡率因靶向治疗（如EGFR/ALK抑制剂）和免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）的应用出现拐点。研究强调需针对女性非吸烟相关风险（如二手烟暴露）和老年人群（65-74岁）制定差异化筛查策略。成果为优化国家癌症防控规划提供了时序性证据，特别是对高突变负荷的亚洲人群精准医疗具有指导价值。论文发表于《Chinese Medical Journal Pulmonary and Critical Care Medicine》，为全球癌症负担研究贡献了中国范式。