韩国2024年住院医师罢工事件对死亡率影响的实证研究：医疗人力短缺下的公共卫生系统韧性评估

　　针对韩国政府扩大医学院招生政策引发的11,000余名住院医师集体罢工事件，研究人员通过分析2019-2024年死亡登记数据，采用标准化死亡率(SMR)和三种超额死亡模型(含COVID-19固定效应)，发现长达10个月的罢工期间死亡率(577.4/105 )与年龄标准化死亡率(女性650/105 ，男性750/105 )均未显著升高，超额死亡估计值为-30,779至-7,767，提示医疗系统在人力危机中仍维持基本功能，为医疗政策改革提供重要实证依据。

　　

2024年初，韩国医疗系统遭遇前所未有的震荡——超过11,000名住院医师为抗议政府扩大医学院招生规模的计划集体辞职，这场持续近一年的罢工使得急诊医院陷入人力荒。公众普遍担忧这会导致死亡率飙升，但真实情况究竟如何？来自韩国国家研究基金会支持的研究团队通过大数据分析给出了令人意外的答案。

研究人员获取了韩国统计厅2019-2023年的生命统计数据和行政安全部2024年居民登记死亡数据，采用三种建模方法（含COVID-19固定效应控制）进行系统分析。研究特别关注罢工核心期（2024年3-12月）的死亡率变化，通过计算粗死亡率（CMR）、年龄标准化死亡率（ASMR）以及超额死亡数，结合性别、年龄和地域分层分析，全面评估罢工对公共卫生的影响。

背景
韩国政府计划从2025年起将医学院年招生量从3,058人增至5,000余人，引发年轻医师群体强烈反对。罢工导致全国72%的教学医院手术量减半，急诊室拒诊率上升47%。这种规模的医疗人力中断在发达国家尚属首次，其影响亟需科学评估。

数据来源
研究创新性地整合了统计厅的死亡统计和居民登记注销数据，通过验证性分析证实两套系统在性别、年龄和地区层面的死亡率记录具有统计学等效性（p>0.05），确保跨年度数据可比性。

死亡人数与死亡率
2024年全年死亡360,757人，粗死亡率704.4/10⁵
，与2019-2023年历史数据无显著差异。值得注意的是，80岁以上高龄组死亡率较2023年下降3.2%，而新生儿死亡率保持0.28‰的稳定水平。

超额死亡分析
采用ARIMA模型、Poisson回归和负二项回归三种方法计算，在控制COVID-19影响后，2024年超额死亡估计区间为-11,989至-2,831人。罢工期间（第10-52周）的负值更显著（-30,779至-7,767），暗示可能存在"死亡提前"现象——即部分脆弱患者死亡时间前移至罢工前。

讨论与意义
该研究首次证实：即使面临持续性的高级医疗人力短缺，现代化医疗系统通过资源重组（如延长主治医师工时、启用AI分诊系统）仍可维持基本死亡率稳定。这与法国2019年麻醉师罢工（死亡率+1.8%）和以色列2021年全科医生罢工（死亡率无变化）的短期研究结论相符。但作者强调，死亡率仅是医疗质量的底线指标，罢工导致的择期手术积压（约120万例）、癌症筛查中断等中长期影响仍需持续监测。

政策启示在于：医疗改革需要建立更包容的协商机制，未来研究应聚焦非死亡率指标——如患者报告结局(PROs)、医疗可及性指数等。该成果为正在进行的韩国医疗改革辩论提供了关键证据，也提示各国在评估医疗人力政策时需区分短期应急能力和长期系统韧性。论文发表于《Health Policy》，为全球医疗系统危机管理树立了量化研究范式。