经导管三尖瓣置换术对重度三尖瓣反流患者肝肾功能的影响：一项多中心前瞻性研究

　　本研究针对重度三尖瓣反流（TR）患者肝肾功能受损的临床难题，由复旦大学附属中山医院团队开展前瞻性多中心研究，采用LuX-Valve?系统实施经导管三尖瓣置换术（TTVR）。结果显示，术后12个月患者肝脏功能显著改善（TBIL从21.54±11.14降至18.33±7.82 μmol/L，P=0.044），肾功能保持稳定，证实TTVR可逆转TR导致的肝损伤，为高危患者提供微创治疗新选择。

　　

三尖瓣反流（TR）是心血管领域亟待解决的临床难题，与心衰住院率、死亡率显著相关。这种瓣膜病变会引发全身静脉淤血，导致肝脏和肾脏等重要器官的灌注不足，形成恶性循环。尤其令人担忧的是，约70%的重度TR患者会并发肝功能障碍，表现为胆红素升高和蛋白合成能力下降，而传统外科手术对高危患者风险极高。在这一背景下，微创介入技术——经导管三尖瓣置换术（TTVR）的诞生为患者带来了曙光，但其对肝肾功能的具体影响尚缺乏系统研究。

复旦大学附属中山医院心脏团队针对这一科学问题，在《IJC Heart》发表了开创性研究。该研究采用前瞻性多中心设计，纳入96例NYHA III/IV级重度TR患者，应用国产创新器械LuX-Valve系统实施TTVR。研究通过标准化超声心动图评估心脏结构（包括RV FAC、TAPSE等参数），并系统监测术前术后肝肾功能指标（TBIL、DBIL、ALT、AST等），随访时间长达12个月。

3.1 患者基线特征
研究人群平均年龄71.35±8.77岁，70.8%存在基线肝功能障碍（LD组）。LD组患者表现出典型的静脉淤血特征：下腔静脉（IVC）直径显著增宽（24.02±6.37 mm vs 20.73±5.28 mm，P=0.009），且生活质量评分（KCCQ）更低（55.71±16.26 vs 62.26±15.02，P=0.035）。

3.2 长期结局
3.2.1 心脏功能指标
术后12个月超声显示：右心室舒张末期容积（RV EDV）从66.78±27.77 mL降至52.08±28.04 mL（P=0.003），IVC直径从23.02±6.22 mm缩至19.26±4.38 mm（P<0.001）。值得注意的是，LD组患者心脏结构改善更显著，右心房容积下降达11.1%（136.7±58.76 mL vs 121.61±62.51 mL，P=0.002）。

3.2.2 肝功能变化
LD组患者呈现戏剧性改善：总胆红素（TBIL）下降14.9%（21.54±11.14 vs 18.33±7.82 μmol/L，P=0.044），直接胆红素（DBIL）降低25.5%（7.95±4.74 vs 5.92±2.98 μmol/L，P=0.005）。白蛋白（ALB）水平从41.98±4.51 g/L升至44.6±3.88 g/L（P<0.001），提示肝脏合成功能恢复。

3.2.3 肾功能变化
与肝脏不同，血清肌酐（78.55±21.34 vs 79.56±31.18 μmol/L）和尿素（7.64±3.99 vs 7.38±3.01 mmol/L）水平保持稳定，显示肾脏对TR改善的反应相对滞后。

讨论部分揭示了器官特异性恢复的深层机制：肝脏因独特的窦状隙结构对静脉压变化极其敏感，当TTVR解除充血后，肝细胞功能可迅速恢复。而肾脏由于长期淤血导致的不可逆纤维化，功能改善有限。研究还观察到术后7天短暂的胆红素升高现象，这可能与肝脏再灌注损伤和淤血解除后的代谢调整有关。

这项研究具有重要临床价值：首次证实LuX-Valve? TTVR能选择性改善TR患者的肝功能，特别是对基线肝损伤患者效果显著，为"心肝综合征"的可逆性提供了直接证据。虽然肾功能未显示明显改善，但稳定不恶化的结果对预后同样关键。该成果为高危TR患者的治疗决策提供了重要依据，推动了中国原创医疗器械的临床转化。未来需要更大样本研究来验证这些发现，并探索不同器官功能恢复差异的分子机制。