综述：剖宫产术后预防性使用艾司氯胺酮对产后抑郁症影响的系统评价与荟萃分析

　　这篇综述通过荟萃分析评估了围手术期使用艾司氯胺酮（esketamine）对剖宫产（CS）后产后抑郁症（PPD）的预防效果。研究纳入13项随机对照试验（RCTs，n=2716），证实艾司氯胺酮可显著降低术后1周和6周的PPD风险（RR=0.48-0.51）及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，同时改善术后48小时内运动痛和24小时静息痛的数值评定量表（NRS）评分，但可能增加幻觉、头晕等短期不良反应。值得注意的是，产前体重指数（BMI）与药物疗效呈负相关。研究为临床PPD防治提供了循证依据，但需更多种族多样性研究支持结论。

　　

剖宫产术后预防性使用艾司氯胺酮对产后抑郁症的影响

引言
产后抑郁症（PPD）是一种在产后期间出现重度抑郁症状的精神健康问题，全球发病率达10-25%。剖宫产（CS）作为全球21.1%的分娩方式，其手术创伤可能通过应激反应增加PPD风险。艾司氯胺酮作为NMDA受体拮抗剂，近年被探索用于PPD预防，但现有研究结论存在矛盾。

方法与证据整合
通过系统检索Embase、PubMed等数据库，纳入13项RCTs（n=2716），采用随机效应模型分析。主要结局为基于EPDS评分的PPD发生率，次要结局包括EPDS评分、术后疼痛（NRS）及不良反应。结果显示：

• PPD风险降低：艾司氯胺酮组术后1周和6周的PPD风险显著降低（RR=0.48和0.51），但2周和4周无差异。
• 剂量与给药途径：静脉联合患者自控镇痛（PCIA）或单独PCIA效果更优，低剂量（<0.25 mg/kg）和高剂量（>0.5 mg/kg）均有效，而中剂量（0.25-0.5 mg/kg）未显示优势。
• 疼痛控制：显著降低术后24小时静息痛（WMD=-0.33）及48小时内运动痛（WMD=-0.55）的NRS评分。
• 不良反应：幻觉（RR=12.68）、头晕（RR=4.21）等神经系统症状增加，但恶心、呕吐等无显著差异。

创新发现与局限
研究首次揭示产前BMI与艾司氯胺酮疗效的负相关性（R=0.808, p=0.005），提示肥胖可能削弱药物作用。局限性包括临床异质性（如EPDS诊断阈值不统一）和中国人群为主的样本局限性。

未来方向
需开展多中心研究，涵盖不同种族、社会经济状态人群，并探索最佳BMI干预窗口。艾司氯胺酮的快速抗抑郁机制（如激活AKT/mTOR通路）及其与产后疼痛的交互作用值得深入探究。

结论
当前证据支持艾司氯胺酮作为剖宫产围手术期PPD预防的短期有效选择，但需权衡不良反应并个体化给药方案。临床推广前需解决种族普适性和长期安全性问题。