综述：预康复在重大胃肠道肿瘤手术中的影响：系统评价

　　这篇系统评价全面评估了预康复（Prehabilitation）在胃肠道和肝胆胰（HPB）手术中的应用，通过多模式干预（包括贫血纠正、营养治疗、运动训练和呼吸优化）改善患者功能储备，减少术后并发症（如肺部感染）和住院时间（LOS），尤其对结直肠手术证据充分，但HPB手术仍需更多高质量研究支持。

　　

背景

胃肠道肿瘤患者常伴随衰弱、肌少症、贫血和合并症，导致生理储备下降。预康复作为一种多学科干预策略，通过术前优化患者状态（如纠正贫血、增强心肺功能）提升手术耐受性。证据表明，预康复可缩短住院时间、降低ICU入住率，并改善长期生活质量。

方法

研究系统检索了1960年至2024年6月的文献，涵盖PubMed/MEDLINE等数据库，关键词包括Prehabilitation、Anemia Correction等。纳入标准为胃肠道肿瘤手术患者的研究，排除非人类研究。最终109项研究纳入分析，数据提取涵盖术后死亡率、并发症等指标。

预康复核心组件

贫血纠正
术前静脉补铁（IV Iron）可快速改善血红蛋白（Hb），但随机试验如PREVENTT显示其对输血需求影响有限。促红细胞生成素（EPO）联合补铁效果更佳，尤其在高剂量（300 IU/kg）时。

营养干预
高蛋白营养补充显著降低术后感染（RR降低16%）和住院时间。免疫营养（含ω-3脂肪酸、精氨酸）效果争议较大，而益生菌/合生元明确减少手术部位感染（SSI）。

运动训练
高强度间歇训练（HIIT）和抗阻运动可提升有氧能力（VO₂
峰值），但家庭依从性差可能削弱效果。呼吸肌训练（IMT）通过增强膈肌力量减少肺部并发症，尤其对肥胖患者。

呼吸优化
术前戒烟（≥15天）降低并发症风险41%。激励式肺量计（IS）和持续气道正压（CPAP）效果相当，但后者副作用更多。

心理支持
引导想象和放松训练减轻焦虑，但对临床硬终点（如死亡率）无显著影响。

多模式预康复

结直肠手术中，4周院内多模式预康复（运动+营养+心理）减少主要并发症（Clavien-Dindo≥III级）。老年患者通过综合老年评估（CGA）干预获益，但家庭项目因依从性差效果有限。HPB手术证据较少，但初步数据显示可减少肌少症恶化。

挑战与展望

成本效益（如院内监督费用）和标准化方案是主要障碍。未来需探索混合模式（家庭+远程监督）和精准化干预（如针对不同癌症类型）。

结论

预康复是改善胃肠道肿瘤手术结局的关键策略，但需解决实施壁垒。结直肠领域证据充分，而HPB和上消化道手术需进一步研究。整合多学科资源、优化成本模型将推动其成为常规临床实践。