选择性激光小梁成形术(SLT)后严重并发症发生率的多中心回顾性研究：安全性与风险因素评估

　　【编辑推荐】本研究通过6081例选择性激光小梁成形术(SLT)的大样本回顾性分析，首次系统性评估了角膜水肿（1/1000）、前房出血（0.7/1000）等严重并发症的发生率，证实SLT作为开角型青光眼(OAG)一线治疗的安全性，同时提出高度近视(SE≤?5.00 D)患者需警惕角膜瘢痕风险。

　　

【研究背景】
选择性激光小梁成形术(SLT)作为青光眼和眼高压的标准治疗手段，其安全性在2001年应用以来持续受到关注。随着欧洲青光眼学会(EGS)将其推荐为一线治疗，明确并发症发生率成为临床决策的关键依据。

【研究方法】
赫尔辛基大学医院眼科对2012-2018年间6081例SLT治疗（4601眼/2812例患者）进行回顾性分析。通过电子病历(EMR)提取患者 demographics、激光参数（能量0.3-1.0 mJ/100点）、术后用药（58%未预防性用药）等数据。主要终点包括角膜水肿、前房出血等6类严重并发症。

【关键发现】

1. 角膜并发症：6例出现角膜水肿或后弹力层(DM)皱褶（0.1%），其中1例高度近视眼（SE ?5.25 D）在二次SLT后发生永久性角膜瘢痕伴5.3 D远视漂移，视力从0.9降至0.4。值得注意的是，14%高度近视患者(SE≤?5.00 D)并发症风险达1/648，显著高于总体人群(<0.2/1000)。

2. 出血事件：12例前房角出血（0.2%）中4例发展为前房积血（0.07%），全部发生在抗血小板治疗患者。1例合并玻璃体积血导致短暂视力降至手动。

3. 其他发现：

• 65例（1%）出现轻度前房炎症
• 既往LASIK手术（33眼）、HSV角膜炎（11眼）患者均未出现并发症
• 3例视网膜静脉阻塞（BRVO/CRVO）与SLT时序关系不明确

【机制探讨】
研究提出双重风险假说：

1. 高度近视眼可能因角膜生物力学特性改变，对激光能量（>1.0 mJ时风险增加）更敏感；
2. 抗血小板药物可能加重前房出血程度，而直接Xa抑制剂（如阿哌沙班）未导致积血。

【临床启示】

1. 对高度近视患者建议采用低能量参数（<1.0 mJ），避免50%以上点位产生气泡；
2. 抗凝治疗非禁忌证，但需警惕前房出血风险；
3. 总体永久性视力损害发生率<1/4601眼，支持SLT作为OAG首选治疗的安全性。

【局限性】
研究受限于EMR数据完整性，可能低估短期并发症；人群98%为白人，结论外推需谨慎。未来需前瞻性研究验证能量-近视程度的量效关系。