胰腺癌伴多发性肝转移的转化治疗与R0切除：一例成功病例报告及机制探讨

　　本研究报告一例52岁男性胰腺癌伴多发性肝转移患者，通过吉西他滨(Gemcitabine)联合白蛋白结合型紫杉醇(Albumin-bound paclitaxel)的转化治疗，实现肝转移灶消失和原发灶显著缩小，最终成功实施胰十二指肠切除术(PD)。研究证实GA方案对特定胰腺癌肝转移患者具有显著转化治疗效果，术后36个月无复发存活，为晚期胰腺癌治疗提供了新思路。

　　

胰腺癌被称为"癌中之王"，其恶性程度高、预后差，5年生存率不足5%。更棘手的是，约80%患者在确诊时已失去手术机会，其中肝转移是导致不可切除的主要原因。传统观点认为，胰腺癌伴肝转移已属IV期疾病，手术切除价值有限。然而，西安交通大学第二附属医院肝胆胰外科团队在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》发表的病例报告，颠覆了这一认知。

该研究团队报告了一例52岁男性患者，初诊时胰腺头部肿瘤伴多发性肝转移。通过11个周期的GA方案化疗后，影像学检查显示肝转移灶完全消失，原发灶显著缩小至32 mm×28 mm。团队成功实施胰十二指肠切除术，术后病理显示切缘阴性(R0切除)，且36个月随访无复发。这一成功案例为胰腺癌伴肝转移患者的治疗开辟了新途径。

研究采用多学科协作模式，关键方法包括：1)增强CT和超声引导穿刺活检确诊；2)GA方案化疗(吉西他滨1000 mg/m²+白蛋白紫杉醇175 mg/m²，21天周期)；3)术后KRAS、MLH1等基因突变检测；4)免疫组化分析(CK7、CA19-9等标志物)。

研究结果部分显示：
【背景】胰腺癌肝转移患者中位生存仅6个月，手术切除率不足20%。本病例通过转化治疗创造了手术机会。

【病例报告】患者初始总胆红素16.5 μmol/L，ProGRP 77.1 pg/ml。肝穿刺证实为腺癌转移。化疗后肝穿刺仅见坏死组织，未见癌细胞。

【讨论与结论】KRAS p.G12D突变可能是GA方案敏感性的关键。研究提出肝转移灶大小(<1 cm)和存在时间影响化疗效果的新假说，为精准选择转化治疗对象提供依据。

该研究的突破性在于：首次系统报道GA方案对胰腺癌伴多发性肝转移的转化治疗效果；证实特定基因型(KRAS突变)患者可能获益；建立"化疗-手术"新治疗模式。病例中患者术后36个月无复发生存，远超同类患者中位生存期，为晚期胰腺癌治疗带来希望。研究同时指出，需进一步探索肝转移灶生物学特性与化疗敏感性的关系，以优化患者选择标准。