代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）动态变化与2型糖尿病及心血管风险的关联：一项全国性队列研究

　　本研究针对代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）动态变化与2型糖尿病（T2DM）及心血管疾病（CVD）的关联展开深入探索。韩国研究人员通过全国健康保险数据库分析440万人的数据，首次揭示MASLD持续存在者发生T2DM的风险增加5.28倍，且T2DM患者中持续MASLD显著提升心衰（HR=1.28）、心梗（HR=1.15）和全因死亡率风险。该研究为代谢性疾病的早期干预提供了重要循证依据。

　　

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）作为全球最常见的慢性肝病，影响着约32%的人口，其与2型糖尿病（T2DM）和心血管疾病（CVD）的复杂关联一直是代谢领域的研究热点。随着肥胖率攀升，MASLD发病率持续上升，但关于其动态变化如何影响T2DM发生及后续心血管结局的大规模证据仍然缺乏。韩国启明大学医学院的研究团队通过分析全国健康保险数据库，首次系统揭示了MASLD状态变化与代谢风险的量化关联，相关成果发表在《Cardiovascular Diabetology》。

研究采用韩国国民健康保险（NHIS）数据库2009-2019年数据，通过脂肪肝指数（FLI≥60）定义MASLD，将440万无糖尿病成人按FLI变化分为持续MASLD、新发MASLD、消退MASLD和从未MASLD四组，追踪T2DM发生率；同时在63万T2DM患者中分析CVD和死亡风险。主要采用多变量Cox回归模型调整年龄、性别等混杂因素。

主要发现

1. T2DM发生风险：持续MASLD组风险最高（HR=5.28，95%CI 5.22-5.34），20-39岁人群风险增幅达12.6倍；即使MASLD消退，风险仍显著升高（HR=2.87）。

2. 心血管结局：T2DM患者中，持续MASLD显著增加心衰（HR=1.28）、心梗（HR=1.15）和卒中（HR=1.14）风险，且该趋势在所有年龄组一致。

3. 死亡风险：持续MASLD使全因死亡率升高11%，在女性（HR=1.18）和老年人群中尤为显著。

讨论与意义

该研究首次证实MASLD动态变化具有明确的临床预后价值：

• 病理机制：持续肝脂肪沉积可能通过加剧胰岛素抵抗和系统性炎症，加速代谢紊乱进程。年轻人群的高风险提示MASLD可能反映更早的代谢失调累积。

• 临床实践：FLI作为简易筛查工具，可帮助识别T2DM和CVD高危人群，尤其需关注年轻患者的肝代谢状态监测。

• 研究局限性：未评估肝纤维化程度，且队列仅限韩国人群，结论外推需谨慎。

这项研究为代谢异常的多器官交互提供了流行病学证据，强调肝脏健康在糖尿病防控中的核心地位。未来研究可探索MASLD干预对降低代谢风险的实际效益。