英格兰脓毒症发病率上升趋势的生态学研究：基于常规健康数据的病原体谱与流行病学特征分析

　　本研究针对英格兰地区脓毒症(sepsis)发病率持续上升但缺乏最新流行病学数据的问题，通过分析1998-2024年医院常规健康数据(HES-APC)，揭示了脓毒症编码住院率增长7.5倍、病原体谱变迁及COVID-19疫情影响等关键发现，为公共卫生干预和疫苗策略提供重要依据。

　　

脓毒症作为威胁生命的器官功能障碍综合征，每年导致全球1100万死亡，其发病率在英格兰持续上升却缺乏系统研究。更棘手的是，COVID-19大流行后病原体分布变化、老龄化加剧及抗菌素耐药性(AMR)升级等问题，使得更新脓毒症流行病学图谱成为当务之急。

伦敦国王学院风湿病研究中心(Victoria B.Allen团队)联合多家机构，通过分析英格兰1998-2024年医院入院数据(HES-APC)和死亡登记数据，首次系统揭示了后疫情时代脓毒症的流行病学特征。研究发现：1)脓毒症编码住院率25年间激增7.5倍；2)肠球菌和A组链球菌所致脓毒症增幅最高(分别达47倍和9.5倍)；3)脑膜炎球菌脓毒症因疫苗接种下降20倍；4)COVID-19期间非新冠脓毒症入院率骤降31%，但2023年已恢复至疫情前水平。该研究发表于《Infection》杂志，为优化疫苗策略和院内感染防控提供了关键证据。

研究采用三大关键技术：1)基于ICD-10编码从HES-APC数据库提取全英格兰脓毒症住院病例(覆盖98-99%医院活动)；2)通过ONS死亡登记数据计算脓毒症相关死亡率；3)使用Joinpoint回归分析发病率非线性趋势。特别关注15种预选病原体(如金黄色葡萄球菌、A/B/D组链球菌等)的脓毒症编码变化。

主要结果呈现四个维度突破：

1. 发病率演变特征
   数据显示脓毒症年住院率从1998年27.9/10万升至2023年210.4/10万，其中2010-2014年增速最快(年均增加16.2/10万)。2017年ICD-10编码改革导致发病率数据骤升377.7/10万，次年修正后仍保持高位。

2. 病原体谱变迁
   除脑膜炎球菌外所有病原体相关脓毒症均显著增长：肠球菌/ D组链球菌(ICD-10编码A40.8)增幅最剧(0.02→0.94/10万)，A组链球菌(A40.0)和革兰阴性菌(A41.5)分别增长9.5倍和9倍。值得注意的是，脑膜炎球菌(A39.2-4)发病率从5.0降至0.25/10万，印证了疫苗计划的成功。

3. COVID-19影响
   2020-2021年期间，通过飞沫传播的病原体(如肺炎链球菌、A组链球菌)所致脓毒症下降3-4倍，而肠球菌相关病例仅降6%。提示社交隔离措施对不同传播途径病原体的差异化影响。

4. 人口学特征
   ≥75岁患者占比从32.4%升至52.6%，中位住院时长稳定在6.1天，但年总住院床日从<10万激增至>80万，凸显医疗资源压力。

讨论部分指出三个关键启示：首先，编码实践改进和临床认知提升可能夸大了实际发病率增长，但UKHSA血流感染监测数据支持真实负担增加。其次，脑膜炎球菌发病率下降证明疫苗接种仍是脓毒症防控最有效手段。最后，研究首次量化了COVID-19对非新冠脓毒症的"保护效应"，为未来大流行应对提供参考。

该研究的创新性在于：1)首次系统分析英格兰25年脓毒症流行病学趋势；2)建立病原体特异性脓毒症负担评估框架；3)揭示公共卫生干预(如疫苗、编码改革)对发病率数据的直接影响。局限性包括依赖行政编码数据而非微生物确认，以及无法评估病例严重程度。未来研究需结合患者个体数据，进一步区分真实发病率增长与诊断实践变化的影响。