脓肿标本病原体检测方案的优化与流行病学特征：一项6年回顾性研究

　　本研究针对脓肿标本病原体检出率低的临床难题，通过优化标准化操作流程（SOPs），结合需氧/厌氧培养、革兰染色镜检、抗酸染色及血培养瓶富集技术，对1,297例标本进行多维度分析。结果显示优化方案使检出率提升20.1%至81.9%，首次系统揭示了中国西北地区脓肿病原谱特征，为复杂感染诊疗提供重要循证依据。

　　

脓肿作为临床常见感染形式，其病原体检测却长期面临三大困境：传统培养方法对厌氧菌检出率不足，中性粒细胞降解导致镜检假阴性，以及缺乏标准化检测流程。这些问题直接影响了30%以上脓肿患者的精准治疗。更棘手的是，现有文献对脓肿微生物组特征描述零散，尤其缺乏中国人群数据。当临床医生面对一个肛周脓肿患者时，往往只能凭经验使用广谱抗生素，这不仅增加耐药风险，还可能遗漏结核分枝杆菌等特殊病原体。

为破解这一困局，中国人民解放军联勤保障部队第940医院临床检验科的研究团队开展了一项历时6年的大规模研究。他们创新性地将四种检测技术整合为标准化流程：常规需氧/厌氧培养延长至72小时，革兰染色与抗酸染色同步镜检，并引入血培养瓶富集技术。这种"四联检测法"犹如为病原体布下天罗地网，最终在《European Journal of Medical Research》发表了具有里程碑意义的研究成果。

关键技术方法包括：对2018-2024年1,297例脓肿标本进行回顾性分析；采用平行培养系统（需氧5% CO₂与厌氧GENbag）；VITEK? Compact 2和MALDI-TOF MS进行菌种鉴定；通过FX2000全自动血培养系统实现病原富集。样本来源涵盖肛周、颌面部、腹腔等7类解剖部位感染患者。

优化诊断流程的突破性成效

研究团队设计的优化方案使总体检出率跃升至81.9%，较传统方法提升20.1个百分点（P<0.001）。特别值得注意的是，新增检出的261例阳性标本中，厌氧菌占比达33.7%，包括拟杆菌属(Bacteroides)和消化链球菌(Peptostreptococcus)等难培养菌。镜检技术则成功捕捉到18例抗酸染色阳性标本，为结核病早期诊断赢得宝贵时间。

病原体流行病学新认知

从1,651株分离菌中可见，革兰阴性菌(50.6%)占据主导，其中大肠埃希菌(55.0%)和肺炎克雷伯菌(23.0%)最为常见。革兰阳性球菌(33.7%)以链球菌属(45.0%)和金葡菌(19.0%)为主。研究首次报道了中国西北地区布鲁氏菌(Brucella meltensis)引起的脓肿病例，并通过

解剖部位特异性感染模式

肛周脓肿(占24.7%)的年发病率达102.3/10万，显著高于北欧数据。其病原谱呈现"一超多强"格局：大肠埃希菌(51.8%)、肺炎克雷伯菌(14.7%)与链球菌(15.7%)。而肝脓肿则显示独特分布，肺炎克雷伯菌占比高达54.7%，提示与糖尿病等代谢疾病密切关联。颌面部感染中链球菌(55.9%)与厌氧菌(6.7%)的共现现象，为联合用药提供依据。

这项研究不仅建立了脓肿标本检测的"中国方案"，更揭示了三大临床价值：首先，证实延长培养时间至72小时可使厌氧菌检出率提升3倍；其次，镜检与培养的协同作用使抗酸杆菌检出时间缩短5-7天；最后，明确不同解剖部位的特异性病原谱，指导抗生素经验性使用。尽管存在18.1%阴性标本的局限（可能与抗生素使用相关），但该优化方案以10-15%的成本增幅，换来30%的重复检测率下降，性价比显著。

研究团队特别指出，对于资源有限地区，可优先在复杂脓肿（如腹腔感染、免疫抑制患者）中应用该方案。这些发现为更新《热病》等感染病诊疗指南提供了重要数据支撑，标志着我国脓肿病原诊断进入精准化时代。未来研究可进一步探索宏基因组测序(mNGS)与传统培养的互补价值，以及特殊病原体（如诺卡菌）的快速鉴定技术。