家族性早发冠心病病史对ACS患者12个月后风险因素控制的影响：基于TEXTMEDS研究的二次分析

　　为解决家族性早发冠心病（CHD）病史是否促进急性冠脉综合征（ACS）患者风险因素控制的问题，研究人员基于TEXTMEDS临床试验数据开展二次分析。研究发现，39.1%的ACS患者存在家族史，但其12个月后的血压、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、BMI（体重指数）、运动及吸烟控制率与无家族史组无显著差异（aOR 0.92-1.29）。该研究提示需针对高危人群开发新型干预策略以改善二级预防效果。

　　

冠心病（CHD）是全球健康的主要威胁，每年导致1780万人死亡，在澳大利亚更是第三大死因。尽管已知家族性早发CHD病史（男性一级亲属<55岁或女性<65岁发病）会显著增加心血管事件复发风险，但这类高危人群是否因风险认知而主动改善健康行为仍不明确。悉尼大学Westmead应用研究中心（Westmead Applied Research Centre, University of Sydney）联合澳大利亚多所医疗机构，利用TEXTMEDS（Text Messages to Improve Medication Adherence and Secondary Prevention After Acute Coronary Syndrome）临床试验数据，首次系统评估了家族史对ACS患者12个月后风险因素控制的影响，相关成果发表于《npj Cardiovascular Health》。

研究团队采用多中心临床队列数据，纳入1423例ACS患者（平均年龄58.0±10.67岁，79.2%男性），通过结构化问卷收集家族史信息，并在基线及12个月随访时检测血压、LDL-C、BMI等指标。采用LASSO（Least Absolute Shrinkage and Selection Operator）回归筛选协变量，构建多因素逻辑回归模型分析家族史与风险因素控制的关联。

主要结果

1. 基线特征差异：39.1%患者报告家族史，该组更年轻（56±10.83岁 vs 59±10.44岁）、女性比例更高（26.8% vs 16.96%），且基线肥胖率（44.65% vs 34.77%）及睡眠呼吸暂停（14.03% vs 8.77%）更显著。

2. 风险因素控制：调整年龄、性别等变量后，家族史组在血压<140/90 mmHg（aOR=0.92）、LDL-C<1.8 mmol/L（aOR=0.92）、BMI<25 kg/m²（aOR=0.99）、规律运动（GPAQ≥600 MET-min/周，aOR=1.29）及戒烟（aOR=0.88）方面均未显示优势。

3. 行为干预效果：即使接受短信干预（TEXTMEDS主要研究），家族史组药物依从性（如他汀类93.73% vs 95.69%）与无家族史组无差异。

结论与意义

该研究颠覆了"家族史驱动行为改善"的传统假设，表明单纯知晓家族史未能转化为更好的风险控制。这可能源于：①患者将家族史归因于不可控遗传因素而非可改变行为；②ACS事件本身已足够促使行为改变，稀释家族史效应；③社会经济因素限制高危人群的行动能力。研究强调需开发针对家族史人群的精准干预策略，例如结合遗传风险评估与行为心理学方法。这一发现为优化冠心病二级预防提供了重要循证依据，提示临床需更主动监测和管理此类高危患者的风险因素。

（注：全文数据均来自原文，专业术语如ACS、LDL-C等首次出现时已标注解释，统计指标如aOR、MET-min等保留原文格式，作者单位按国际惯例翻译并保留英文名称。）