清醒开颅术中单药与双药抗癫痫方案对胶质瘤患者围手术期癫痫控制的对比研究

　　为解决清醒开颅术(AC)中围手术期癫痫(IOS/POS)控制难题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，对比单药(ASM)与双药(ASM)方案对55例胶质瘤患者的影响。结果显示双药组IOS(11.5% vs 27.6%)和POS(7.7% vs 24.1%)发生率虽更低但无统计学差异(p>0.1)，且1个月KPS(1 M-KPS)与术前状态和切除范围显著相关。该研究为优化AC癫痫防控策略提供了重要循证依据。

　　

在神经外科领域，清醒开颅术(awake craniotomy, AC)已成为功能区胶质瘤切除的金标准术式。然而，术中和术后早期癫痫发作(intraoperative seizure, IOS; postoperative seizure, POS)仍是导致中转全麻或手术终止的主要风险。尽管抗癫痫药物(antiseizure medications, ASMs)被广泛使用，但联合用药的临床价值始终存在争议。

这项回顾性研究纳入55例接受AC的胶质瘤患者(中位年龄39.0岁，IQR 33.0-51.0)，按ASM方案分为单药组(Group S, N=29)和双药组(Group D, N=26)。数据显示，双药组虽表现出更低的IOS发生率(11.5% vs 27.6%)和POS发生率(7.7% vs 24.1%)，但组间差异未达统计学显著性(p=0.14; p=0.10)。值得注意的是，两组在住院时长(p=0.61)、ICU停留时间(p=0.14)以及术后功能状态评分(Karnofsky Performance Scale, KPS)方面均无显著差异。

深入分析发现，POS发生与辅助治疗或异柠檬酸脱氢酶1(Isocitrate Dehydrogenase 1, IDH1)突变无显著关联。多元回归模型揭示，术前KPS和肿瘤切除范围才是影响术后1个月功能状态(1 M-KPS)的关键因素(p<0.05)。这些发现提示，增加第二种ASM既不能显著改善癫痫控制，也无助于功能恢复，反而可能增加药物不良反应风险。

该研究为临床实践提供重要启示：在AC围手术期管理中，应优先关注患者基线功能状态和手术切除程度，而非盲目增加ASM联合用药。这一结论对优化神经肿瘤手术的围术期策略具有重要指导价值。