"特殊成分"的开发：构建结构化协作式临床规划流程以实施高强度全面性失语症治疗(CHAT)

　　这篇综述聚焦于开发结构化协作式临床规划流程对实施高强度全面性失语症治疗(CHAT/TeleCHAT)的关键作用。研究通过混合演绎-归纳内容分析，识别言语病理学家在实施临床规划中的障碍(如时间压力、组织适配性)和促进因素(如社会支持、经验积累)，并基于理论框架(TDF/CFIR)开发包含6项循证策略的干预方案，为ICAPs(高强度全面性失语症项目)的临床转化提供重要方法论支持。

　　

Abstract
失语症作为卒中后常见后遗症，严重影响患者语言功能和生活质量。高强度全面性失语症项目(ICAPs)通过个性化治疗方案改善预后，但其核心环节——结构化协作式临床规划在常规康复实践中实施面临挑战。本研究以改良ICAP方案CHAT及其远程版本TeleCHAT为对象，系统探索临床规划的实施路径。

Purpose
研究双重目标：1) 剖析言语病理学家对CHAT/TeleCHAT临床规划实施的障碍因素(如时间压力、技能不足)和促进因素(如社会支持、资源获取)；2) 开发理论驱动的实施干预方案。

Methods
采用两阶段混合方法：

• 第一阶段：通过焦点小组/访谈收集CHAT/TeleCHAT治疗团队数据，运用TDF(理论领域框架)和CFIR(实施研究综合框架)进行内容分析
• 第二阶段：基于确定因素-策略映射工具，将发现转化为包含6项循证策略的干预方案，如建立临床冠军角色、开发标准化模板等

Results
三大主题凸显：

1. 整体体验：临床规划被视为CHAT的"特殊成分"，其结构化时间分配既提升治疗效率(通过集中资源准备)，又引发临床人员对"非直接服务时间"的愧疚感。
2. 新实践学习：
   • 技能转型：需掌握目标设定、证据映射等新能力，新手面临较高认知负荷
   • 目标设定挑战：患者期望管理、家庭参与度显著影响规划质量，远程环境加剧文书工作难度
3. 实施环境：
   • 组织适配性：临床活动与规划时间冲突，滚动队列模式可能削弱规划完整性
   • 社会支持：跨学科协作、研究团队支持是关键成功因素

Conclusions
开发的干预方案包含：

• 操作性策略：标准化模板、进度监测系统
• 社会支持策略：临床导师制、管理者倡导
• 适应性策略：患者/家庭参与资源开发

当前正在社区/医院康复环境中开展混合方法试点研究，评估该方案对临床规划行为改变的影响机制。本研究为ICAPs的核心组件实施提供方法论创新，其"结构化协作+理论驱动"模式对慢性病康复干预的临床转化具有示范价值。

创新启示

1. 首次系统探索ICAPs中临床规划的实施科学问题
2. 提出"时间保护-技能培养-社会支持"三位一体干预框架
3. 远程适配方案(TeleCHAT)为数字医疗时代康复提供新证据

该研究突破传统康复实践"重执行轻规划"的局限，通过理论引导的干预设计，为平衡临床效率与个性化治疗需求提供可行路径。后续研究将验证干预方案在不同医疗体系中的普适性及长期效益。