异常胎盘附着（PAS）相关泌尿系统损伤的临床管理：黎巴嫩医疗中心15年回顾性研究

　　这篇综述回顾性分析了黎巴嫩Rafik Hariri大学医院220例胎盘植入谱系（PAS）患者的泌尿系统结局，重点探讨剖宫产子宫切除术（cesarean hysterectomy）中32%的泌尿系统损伤发生率。研究强调多学科团队（MDT）协作、预防性输尿管支架（ureteral stent）置入及超声/MRI诊断价值，为资源受限地区（如叙利亚难民群体）的PAS管理提供循证依据。

　　

引言

胎盘植入谱系（Placenta Accreta Spectrum, PAS）自1937年被定义以来，其发病率已从0.12%攀升至0.31%（1970-2010年）。研究揭示剖宫产史是核心风险因素，伴随胎盘前置（placenta previa）、高龄妊娠（advanced maternal age, AMA）及子宫手术史时风险激增。PAS病理分型包括：粘连型（accreta）、植入型（increta）及穿透型（percreta），后者可侵袭膀胱、阔韧带等邻近器官。

研究方法

黎巴嫩Rafik Hariri大学医院2007-2022年间220例PAS患者被分为两组：超声确诊的胎盘前置粘连型（Group 1, n=84）与其他胎盘异常组（Group 2, n=136）。诊断依赖超声标志如胎盘腔隙（Grade 3+）、肌层变薄（<1 mm）及多普勒血流增强，严重病例辅以MRI评估。手术团队包含产科、泌尿科等多学科成员，术中采用预防性输尿管支架（79.8%使用率）及膀胱子宫分离术。

结果分析

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  手术结局：187例接受子宫切除术，60例（32%）出现泌尿系统损伤（膀胱损伤23.6%，输尿管损伤2.7%）。

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  解剖差异：PAS组95.2%采用垂直切口（非PAS组19.9%, p=0.001），但术中出血量（1435 mL）与住院时长（5.6天）无组间差异。

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  影像学价值：MRI对膀胱侵犯的预测率在PAS组达18.2%（非PAS组4.3%），但超声仍是首选诊断工具。

讨论

研究印证ACOG指南观点：PAS管理需在经验丰富的医疗中心进行。尽管黎巴嫩经济危机限制MRI使用，标准化超声诊断仍取得可靠结果。值得注意的是，叙利亚难民因延迟产检面临更高风险，但多学科协作（如泌尿科术中参与）显著降低并发症。

局限性

回顾性设计可能存在数据偏差，且缺乏长期随访（如输尿管狭窄）。单中心数据也限制结论外推性。未来需前瞻性多中心研究验证。

结论

PAS的泌尿系统并发症可通过术前精准影像评估、预防性支架置入及多学科协作有效控制。研究为资源受限地区提供了可借鉴的临床路径，强调标准化手术技术的关键作用。