综述：PSMA PET/CT预测前列腺癌病理升级的价值：一项汇总分析

　　这篇综述通过荟萃分析评估了前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT对根治性前列腺切除术后病理升级的预测价值，结果显示其具有中等诊断准确性（AUC=0.74），为临床决策提供了影像学依据，尤其在放疗领域潜力显著。

　　

引言

前列腺癌在全球男性恶性肿瘤中发病率居第四位，其治疗决策高度依赖风险分层。然而，活检与术后病理的Gleason评分（ISUP GG）差异常导致术前误判，影响手术方案选择。近年来，前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT因其高灵敏度被广泛应用于前列腺癌诊断与分期，但其预测病理升级的价值尚不明确。

方法

研究严格遵循PRISMA指南，检索截至2024年3月的五大数据库，纳入7项回顾性研究（共507例患者）。所有患者术前接受PSMA PET/CT（68Ga或18F标记），术后病理为金标准。采用QUADAS-2工具评估文献质量，通过双变量混合效应模型计算合并敏感度（0.68）和特异度（0.74），并绘制SROC曲线（AUC=0.74）。

结果

分析显示PSMA PET/CT预测病理升级的阳性似然比为2.6，阴性似然比0.43，诊断比值比（DOR）为6。亚组分析提示活检策略（系统活检vs. MRI靶向活检）和患者ISUP分级（≤2级vs. 1-4级）未显著影响异质性，但不同研究对PSMA阳性的判定标准（如SUV_max阈值、PRIMARY评分或深度学习模型）差异可能为主要异质源。

讨论

PSMA PET/CT的预测性能虽未达卓越，但其临床价值不容忽视。例如，Hu等结合前列腺体积、BMI等指标构建的列线图进一步提升了预测精度。标准化评估体系（如PRIMARY评分）和人工智能辅助判读或为未来研究方向。值得注意的是，现有研究多聚焦中高危患者，对主动监测人群的适用性仍需验证。

局限性

研究存在发表偏倚（Deeks漏斗图p<0.05），且未对比多参数磁共振成像（mpMRI）的效能。此外，同位素类型（68Ga与18F）对结果的影响尚未分层分析。

结论

PSMA PET/CT作为无创预测工具，为前列腺癌个体化治疗提供了新思路，但需通过多模态联合策略和前瞻性研究优化其临床应用。