日本儿科鼻窦感染病原体流行病学及耐药性研究：基于耳鼻喉科诊所的回顾性分析（2023-2025）

　　这篇研究通过分析2009份鼻分泌物样本，揭示了日本儿童鼻窦炎主要病原体分布及耐药性趋势。研究发现莫拉菌（M. catarrhalis，30.9%）、流感嗜血杆菌（H. influenzae，23.0%）和肺炎链球菌（S. pneumoniae，20.6%）为优势菌种，其中44.8%的H. influenzae对氨苄西林耐药（BLNAR占31.3%），84.3%的S. pneumoniae对克拉霉素耐药。研究特别指出6-13岁组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率达25%，为儿科鼻窦炎精准治疗提供了重要依据。

　　

1 引言

日本仙台某耳鼻喉科诊所2023-2025年的研究揭示了儿童鼻窦感染的病原学特征。随着抗菌药物耐药性（AMR）加剧和肺炎球菌血清型替换现象，临床决策面临挑战。作为常见儿科感染，鼻窦炎主要病原体流感嗜血杆菌（H. influenzae）和肺炎链球菌（S. pneumoniae）的耐药性演变尤其值得关注。日本自2013年引入PCV7和PCV13疫苗后，非疫苗血清型如23A、15A和35B逐渐成为优势菌株，2023-2024年新批准的PCV15和PCV20疫苗有望改善这一局面。

2 材料与方法

研究纳入2009份鼻分泌物标本，采用CLSI标准进行细菌鉴定和药敏试验。通过WalkAway^? DXM1096和VITEK^? 2 XL系统检测最小抑菌浓度（MIC），将肺炎链球菌分为青霉素敏感（PSSP）、中介（PISP）和耐药（PRSP）三类，流感嗜血杆菌则细分为BLNAS、低BLNAR、BLNAR、BLPAR和BLPACR五种表型。统计学分析采用Fisher精确检验和Holm校正。

3 结果

3.1 病原体分布

92.7%样本检出病原体，前三位的莫拉菌（30.9%）、流感嗜血杆菌（23.0%）和肺炎链球菌（20.6%）合计占比74.5%。金黄色葡萄球菌（S. aureus）检出率随年龄增长显著升高，6-13岁组中25%为MRSA。

3.2 耐药特征

697株流感嗜血杆菌中，44.8%对氨苄西林耐药，BLNAR占31.3%，部分BLNAR菌株对阿莫西林-克拉维酸敏感性降低（MIC₉₀=8 μg/mL）。625株肺炎链球菌中PSSP占66.6%，但克拉霉素耐药率高达84.3%。头孢噻肟、头孢地尼和左氧氟沙星仍保持较高活性。

3.3 年龄差异

肺炎链球菌青霉素敏感性随年龄增加而升高，0-2岁组PSSP仅54.8%，6-13岁组达80.3%。相反，金黄色葡萄球菌在6-13岁组检出率（27.6%）显著高于0-2岁组（8.3%）。

4 讨论

4.1 流行病学意义

莫拉菌高检出率可能反映样本特性，其作为上呼吸道定植菌在鼻分泌物中更易检出。肺炎链球菌耐药模式与日本全国监测数据吻合，非PCV13血清型克隆扩散是主要驱动因素。

4.2 治疗策略

尽管BLNAR菌株比例较2010年代略有下降，但阿莫西林-克拉维酸对部分BLNAR菌株MIC值升高提示需谨慎。鉴于肺炎链球菌对青霉素和克拉霉素的高耐药率，β-内酰胺类仍应作为一线选择，氟喹诺酮类药物则需严格限制使用指征。

4.3 特殊人群

青少年患者中MRSA比重的增加值得警惕，这可能与慢性鼻窦炎发病率升高及鼻腔菌群改变有关。对于复发或难治性病例，基于培养结果的个体化治疗尤为重要。

5 局限与展望

研究未区分急慢性病例，且缺乏血清型数据。未来需开展多中心研究评估PCV15/20疫苗的影响，并整合宿主因素进行综合分析。

6 结论

该研究为过渡期儿科鼻窦炎诊疗提供了关键数据：婴幼儿以H. influenzae和S. pneumoniae为主，青少年则需关注S. aureus/MRSA。持续监测耐药趋势对指导地区性治疗策略具有重要价值，尤其在新型疫苗和抗生素管理政策并行的背景下。