伊拉克埃尔比勒癌症与烧伤患者多药耐药铜绿假单胞菌中blaVIM和blaNDM基因的分子检测及临床意义

　　这篇研究揭示了伊拉克埃尔比勒地区癌症和烧伤患者中多药耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）的流行特征，通过表型分析和分子检测证实了blaVIM（47.5%）和blaNDM（10.0%）基因的高携带率，尤其烧伤患者CRPA（93.8%）与死亡率显著相关（p=0.0392），为高耐药地区的感染防控和抗生素管理（AMS）提供了关键数据。

　　

1 引言

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）作为世界卫生组织（WHO）认定的关键优先级病原体，其碳青霉烯类耐药（CRPA）问题在免疫抑制人群中尤为严峻。该研究聚焦伊拉克埃尔比勒地区的癌症、烧伤等高风险患者，通过表型与分子层面解析bla_VIM和bla_NDM基因的流行特征，填补了中东地区耐药监测的空白。

2 材料与方法

研究纳入50例临床分离株（癌症14例、烧伤16例、其他20例），采用VITEK? 2系统进行药敏试验和高级专家系统（AES）分型，PCR检测bla_VIM（390 bp）和bla_NDM（621 bp）基因。统计方法涵盖卡方检验、ANOVA和Tukey事后分析，确保数据可靠性。

3 结果

3.1 耐药表型

烧伤组呈现惊人的93.8% MDR率和93.8% CRPA率，显著高于癌症组（50.0%和42.9%）。碳青霉烯暴露史与CRPA显著相关（p=0.0044），且导致死亡率上升42.9%（p=0.0392）。AES系统鉴定出65.0%碳青霉烯酶产生株，其对美罗培南和亚胺培南耐药率超95%。

3.2 分子特征

bla_VIM（47.5%）和bla_NDM（10.0%）的共检出率达30%，其中bla_NDM与碳青霉烯耐药显著相关（p=0.027）。烧伤组双基因携带率最高，印证了烧伤创面作为耐药基因"热点"的特性。

3.3 跨组学分析

两因素ANOVA揭示抗生素类型（贡献方差37.7%）和患者分组（51.5%）对耐药率的影响。烧伤组对头孢他啶（CAZ）的耐药差异达119.1%（p<0.0001），而多黏菌素（COL）保持5%的低耐药率，凸显治疗选择的局限性。

4 讨论

研究首次报道伊拉克北部bla_NDM的高临床相关性，其与AES表型的吻合性（p=0.0169）支持在资源有限地区采用表型筛查。烧伤患者的高负担与侵入性操作、免疫抑制及抗生素滥用密切相关，而bla_VIM的"沉默流行"可能涉及表达调控或菌株特异性因素。

5 结论

该研究为中东地区CRPA防控敲响警钟，强调整合分子监测（如bla_NDM快速检测）与感染控制措施的必要性。AES系统可作为分子检测的替代方案，而针对烧伤单位的靶向干预将是遏制耐药传播的关键突破口。