2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者中循证心血管预防疗法的有效性与应用研究

　　本研究通过队列分析揭示，2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高风险患者中，应用循证心血管预防疗法（包括GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、ACEI/ARB、他汀及阿司匹林）可显著降低3点主要不良心血管事件（3-P MACE）、心衰住院（HHF）及终末期肾病风险（HR 0.82-0.73）。2018-2023年数据显示，相关药物使用率虽逐年提升（如SGLT2i从3.9%增至16.5%），但仍存临床惰性，亟需优化治疗策略。

　　

1 Introduction

2型糖尿病（T2DM）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，约30%的T2DM患者合并ASCVD。尽管2008年后FDA要求降糖药进行心血管结局试验（CVOT），但直至2015年GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的心血管获益才被确认。此外，ACEI/ARB、他汀和阿司匹林亦被证实可改善心血管及肾脏结局。然而，临床实践中这些疗法的使用率仍不理想，本研究旨在评估其实际应用效果。

2 Materials and methods

研究设计与人群

基于厦门人文医院2018-2023年电子病历数据，纳入T2DM合并ASCVD或高风险（年龄≥55岁且具备≥2项危险因素）患者。队列1（2018-2020年）含5,335例，队列2（2018-2023年）含17,320例。主要终点为3-P MACE（心血管死亡、非致死性心梗或卒中）、HHF及终末期肾病或血肌酐倍增。

关键指标

循证疗法定义为使用GLP-1 RA/SGLT2i、ACEI/ARB、中等强度他汀及阿司匹林。统计调整包括年龄、性别、HbA1c_c、LDL-C等混杂因素。

3 Results

临床特征

使用循证疗法的患者更年轻（平均65.4岁 vs 66.8岁），男性比例更高（57.5% vs 55.2%），且合并症较少（Charlson指数4.0 vs 4.4）。

疗效分析

调整后，循证疗法组3-P MACE风险降低18%（HR 0.82）、HHF风险降低34%（HR 0.66），终末期肾病风险降低27%（HR 0.73）。

用药趋势

2018-2023年，GLP-1 RA使用率从2.7%升至13.7%，SGLT2i从3.9%增至16.5%，但非心血管获益药物（如DPP-4抑制剂）仍更常用。ASCVD患者用药率高于高风险组。

4 Discussion

本研究首次证实循证疗法对T2DM合并ASCVD患者的多重获益，但使用率不足（2023年仅21%联用GLP-1 RA/SGLT2i）。医保覆盖（如2020年SGLT2i纳入报销）显著推动用药增长，但临床惰性、费用及指南更新滞后仍是障碍。

5 Conclusion

循证心血管预防疗法可有效改善T2DM患者结局，但需通过医保政策优化和医生教育进一步提升应用率，尤其在ASCVD高风险人群中。