综述：柿叶提取物在血脂异常中的作用：系统评价与荟萃分析

　　本文系统评价了柿叶提取物（PLE）对成人血脂谱的改善作用，通过16项随机对照试验（RCTs）证实其可显著降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），为心血管疾病（CVD）及代谢综合征的辅助治疗提供循证依据。

　　

引言

柿（Diospyros kaki）作为Ebenaceae科的重要物种，其叶片富含黄酮类（如槲皮素、山奈酚）、多酚及多糖等活性成分，具有抗动脉粥样硬化、抗氧化及调节脂质代谢等多重药理作用。Naoxinqing片（NXQT）和胶囊（NXQC）作为柿叶提取物（PLE）的标准化制剂，已广泛应用于中国临床，用于治疗高血压、冠心病及药物诱导的血脂异常。

研究方法

通过检索中英文数据库（如CNKI、PubMed）的16项RCTs（共1,572例患者），采用随机效应模型分析PLE对血脂参数（TC、TG、LDL-C、HDL-C）的影响。研究严格遵循PRISMA指南，并利用Cochrane偏倚风险评估工具进行质量评价。

结果

血脂改善效果：

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  TC：PLE联合治疗组较对照组降低0.91 mmol/L（95% CI: -1.26至-0.55），亚组分析显示0.82 g剂量组效果最显著。

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  TG：总体降低0.43 mmol/L（p<0.00001），但胶囊组未达统计学差异。

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  LDL-C：降幅达0.47 mmol/L（p<0.00001），各亚组一致性高。

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  HDL-C：提升0.24 mmol/L（p<0.0001），尤其片剂组效果稳定。

安全性：11项研究报告不良事件，治疗组发生率（4.49%）低于对照组（7.38%），主要为轻度胃肠道反应或肝功能异常，无严重不良反应。

讨论

PLE的降脂机制涉及调控脂肪酸合成酶（FAS）、固醇调节元件结合蛋白1c（SREBP-1c）等关键基因，抑制肝脏脂质合成。动物实验表明，PLE还能通过调节肠道短链脂肪酸（SCFAs）和改善血管内皮功能（如NO/ET平衡）发挥抗动脉粥样硬化作用。

局限性与展望

当前研究存在样本量小、方法学异质性高（I²>50%）及盲法缺失等问题。未来需开展多中心、大样本RCTs，并深入探究PLE与常规降脂药（如他汀类）的协同效应及长期安全性。

结论

PLE作为辅助疗法可有效改善血脂异常，尤其适用于心血管疾病高风险人群。其天然成分优势及较低的不良反应率为临床提供了新的治疗选择，但需进一步优化研究设计以巩固证据等级。