综述：致动脉粥样硬化性血脂异常的饮食管理

　　本综述系统探讨了致动脉粥样硬化性血脂异常（Atherogenic Dyslipidemia, AD）的饮食干预策略，指出限制碳水化合物（尤其精制谷物和添加糖）比单纯减少饱和脂肪酸（SFA）更能有效改善甘油三酯（TG）、小而密低密度脂蛋白（sdLDL）等关键指标。作者强调植物蛋白和特定植物化学物的潜在益处，并挑战了传统指南对LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的过度关注，为代谢综合征患者提供了精准营养干预的新视角。

　　

引言

致动脉粥样硬化性血脂异常是一种与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）密切相关的代谢特征，表现为甘油三酯（TG）及富含TG的极低密度脂蛋白（VLDL）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，以及小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增多。这种异常脂质谱常见于肥胖和胰岛素抵抗人群，其形成机制涉及肝脏VLDL过度分泌、脂蛋白脂肪酶活性下降等病理过程。

致动脉粥样硬化性血脂异常的特征与决定因素

sdLDL颗粒因与动脉蛋白聚糖结合力强、易氧化修饰等特性，其致动脉粥样硬化风险显著高于大而轻LDL（lbLDL）。研究显示，即使LDL-C水平正常，sdLDL升高仍独立增加ASCVD风险。值得注意的是，HDL-C的升高并未在临床试验中展现预期的心血管保护作用，提示AD的管理需超越传统血脂指标。

饮食对致动脉粥样硬化性血脂异常的影响

脂肪的作用

饱和脂肪酸（SFA）虽升高LDL-C，但主要增加lbLDL而非sdLDL。乳制品中的SFA因基质效应（如奶酪含维生素K₂）可能减弱其负面影响。用多不饱和脂肪酸（PUFA）替代SFA可改善脂质谱，而用精制碳水化合物替代SFA反而会恶化sdLDL。

碳水化合物的关键影响

高精制碳水饮食通过刺激肝脏新生脂质合成（DNL）显著升高TG和sdLDL。临床试验证实，将碳水化合物供能比从54%降至26%可显著降低sdLDL，且该效果独立于体重变化。植物纤维（如车前草）通过调节肠道菌群也能减少sdLDL。

蛋白质与植物成分的潜力

红肉与白肉对LDL-C的影响相似，但植物蛋白可能通过植物固醇降低胆固醇。特定植物化学物（如鳄梨多酚、柑橘类黄酮）可减少sdLDL，其机制可能与抑制胆固醇酯转运蛋白（CETP）活性有关。

结论与未来方向

当前证据支持以碳水化合物限制为核心的饮食模式（而非单纯低脂饮食）作为AD管理的首选策略。未来需探索遗传差异对饮食反应的调控，并评估长期干预对心血管结局的影响。

（注：全文严格依据原文数据，未添加任何虚构结论）