综述：揭示性别差异：探索外周动脉疾病中的性别差异

　　这篇综述系统阐述了外周动脉疾病(PAD)中存在的性别差异，涵盖流行病学、病理生理学、风险因素、临床表现和治疗差异。女性患者存在诊断率低(ABI检测局限)、治疗不足(SET和GDMT使用率低)及预后差异(术后并发症多但1年截肢生存率优)等特点，强调需开展性别特异性研究并优化诊疗策略。

　　

外周动脉疾病(PAD)作为全球2.3亿患者受累的血管疾病，其性别差异正成为研究热点。最新证据显示，尽管患病率相似，但女性从病理机制到临床结局均呈现独特特征。

流行病学与诊断困境

全球PAD负担持续增长，预计2045年将增加50%。踝肱指数(ABI)作为常用筛查工具，在糖尿病患者中因血管钙化出现假阴性，导致女性漏诊率达43%。慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者中女性占比显著高于传统认知，但BASIL-2/3等关键临床试验女性入组率仅19-35%，造成循证医学证据偏差。

病理生理学双轨制

性激素调控构成核心差异：睾酮通过抗氧化和抗炎作用对男性具有保护效应，血清睾酮每降低1nmol/L，老年男性PAD风险增加12%。雌激素则通过促进血管新生发挥作用，动物实验显示雌激素治疗可使缺血肢体血流提升30%。女性绝经后血小板反应性增高20-25%，血管内血栓形成风险显著上升。

风险因素性别权重

吸烟使女性PAD风险增幅较男性高25%，糖尿病相关风险女性超出男性1.5倍。慢性肾病(CKD)女性患者在70岁前PAD风险是同龄男性1.53倍。低密度脂蛋白(LDL)每升高1mg/dL，女性心血管事件增幅较男性高0.8%。

临床表现谱差异

仅23%女性患者表现为典型间歇性跛行，更多呈现非特异性症状。合并CKD的年轻女性PAD发病比男性早10-15年。功能评估显示女性患者6分钟步行距离平均短于男性42米，步行速度降低0.3m/s。

治疗差异与转归

监督运动治疗(SET)转诊率女性低37%，但坚持率无性别差异。他汀类药物处方率女性低15%，高强度他汀使用率低28%。血运重建术选择呈现性别偏好：女性接受单纯血管成形术比例比男性高19%，但BEST-CLI试验显示女性开放手术1年截肢生存率反超男性6.5%。

未来研究方向

亟待开发性别特异性ABI诊断阈值，扩大女性入组临床试验。 ultrashort echo time(UTE) MRI可精准评估斑块成分差异，血小板功能检测有助于优化抗栓方案。建立性别差异化治疗路径将成为改善预后的关键突破点。