综述：真菌性心内膜炎：聚焦综述

　　这篇综述系统阐述了真菌性心内膜炎（Fungal Endocarditis）的诊断与治疗挑战，重点分析了念珠菌（Candida）、曲霉（Aspergillus）和组织胞浆菌（Histoplasma）的流行病学特征、风险因素（如人工瓣膜、静脉药瘾IDU）、非典型临床表现及联合治疗策略（手术+两性霉素B/棘白菌素）。文中强调BDG（β-D葡聚糖）、GM（半乳甘露聚糖）等生物标志物的局限性，并指出IDSA指南推荐的多学科协作模式对改善高死亡率（达70%）的关键作用。

　　

引言

真菌性心内膜炎虽仅占感染性心内膜炎的1-3%，但其死亡率高达70%。病原体以念珠菌（>50%）、曲霉和组织胞浆菌为主，诊断常因非特异性症状（发热、栓塞）和培养阴性而延误。高风险人群包括人工瓣膜植入者、静脉药瘾者和免疫抑制患者。

念珠菌属

念珠菌是肠道常驻菌，但抗生素、中心静脉导管等因素可致菌群失衡引发感染。白色念珠菌（C. albicans）因强生物膜形成能力成为主要病原，其次为近平滑念珠菌（C. parapsilosis）。诊断依赖血培养（敏感性63-83%），但BDG检测（敏感性76%）易受假阳性干扰。超声心动图对人工瓣膜或栓塞症状患者至关重要。治疗首选棘白菌素（如卡泊芬净）或两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶，术后需6周抗真菌治疗。

曲霉属

曲霉心内膜炎多与心脏手术中气溶胶吸入相关，常见于A. fumigatus。病理检查是金标准，血培养几乎均为阴性。GM检测和PCR可辅助诊断，但需注意交叉反应。巨大赘生物（平均4cm）易致栓塞，联合手术（瓣膜置换）和伏立康唑/两性霉素B可降低死亡率（>50%），但需终身抑制治疗以防复发。

组织胞浆菌

流行于美国中西部，80%患者为男性。人工瓣膜感染占主导，抗原检测（尿/血清）阳性率79%。治疗需脂质体两性霉素B序贯伊曲康唑1-2年，瓣膜受累者需手术干预。

其他霉菌

毛霉（Mucorales）和赛多孢霉（Scedosporium）罕见但凶险，几乎仅见于免疫缺陷者，病理确诊后需积极手术联合两性霉素B或伏立康唑。

结论

分子诊断技术（如NGS）有望提升检出率，但多学科协作仍是改善预后的核心。未来需优化超声筛查指征、治疗周期等方案，以应对这一致命感染。