高甘油三酯血症在急性胰腺炎筛查中的临床盲区：诊断时机与治疗不足的现实挑战

　　本研究针对高甘油三酯血症(HTG)作为急性胰腺炎(AP)第三大诱因却常被临床忽视的问题，通过回顾性分析1279例腹痛患者（含226例AP）和237例HTG(>500 mg/dL)患者数据，揭示了HTG筛查率低（AP患者仅55%）、检测延迟（中位48小时）及治疗不足（仅35.5%接受降脂治疗）的现状。研究首次量化了HTG-AP诊断窗口期（48小时内TG水平下降69.8%），强调早期检测对避免漏诊的关键作用，为优化AP诊疗路径提供循证依据。

　　

研究背景与意义

当急诊室遇到一位捧着肚子呻吟的肥胖糖尿病患者，医生们通常会优先考虑胆结石或酒精性胰腺炎，却常常忽略一个隐藏的"代谢杀手"——高甘油三酯血症(HTG)。作为急性胰腺炎(AP)的第三大诱因，HTG引发的胰腺炎占所有病例的22%，但其诊断率却低得惊人。这就像在黑暗房间里寻找黑猫，而临床医生甚至常常忘记开灯——德国波鸿鲁尔大学团队发表在《Digestive Diseases and Sciences》的研究揭示，超过45%的AP患者从未接受过甘油三酯(TG)检测，而当检测时，半数已错过48小时黄金窗口期，此时TG水平可能已暴跌69.8%。这种"诊断盲区"导致大量HTG-AP被误诊为特发性胰腺炎，患者错失早期血浆置换或贝特类药物治疗的机会。

关键技术方法

研究采用单中心回顾性队列设计，分析2019-2024年间1279例腹痛患者（含226例AP）和237例严重HTG(>500 mg/dL)患者的临床数据。通过医院信息系统提取实验室参数（包括TG、脂酶、CRP等）和诊疗记录，使用GraphPad Prism 10.5进行统计分析，比较HTG-AP组(n=5)与总体AP组(n=226)的差异，并评估各科室对HTG的识别率和治疗响应。

主要研究结果

1. 急性腹痛与甘油三酯检测

在1053例腹痛患者中，仅22%接受TG检测，首诊检测率更低至10.2%。检测中位时间延迟24小时，致使16.7%的HTG患者未被及时诊断。

2. 急性胰腺炎的诊断缺口

AP患者TG检测率虽升至55%，但首诊检测仅12.8%。尤为关键的是，66例病因未明的AP中，45%未进行TG检测。HTG-AP组TG中位数高达3002 mg/dL（1118-4113），显著高于AP总体水平(116 mg/dL)，但因其快速下降特性（如图1所示），48小时后检测可能漏诊。

3. 严重HTG的管理现状

237例严重HTG患者中，91.5%未明确病因分类，仅26.2%被确诊HTG。尽管42.6%接受降脂治疗，但16.4%仅为针对高胆固醇的他汀单药治疗，对HTG特异性治疗不足。13.5%的HTG患者有AP病史，但仅22%在入院前接受TG管理。

4. HTG-AP的临床特征

5例HTG-AP患者呈现典型代谢综合征特征：平均年龄41岁（vs AP组59岁，p=0.0286）、80%肥胖、80%合并糖尿病、100%存在混合型高脂血症。值得注意的是，其脂酶水平(101.3 U/L)低于AP总体(415 U/L)，印证了HTG-AP可能表现为"假性正常化"的生化特点。

结论与展望

该研究首次量化了临床实践中HTG诊断的"时间陷阱"——48小时后TG水平自然回落导致62%的潜在HTG-AP被掩盖。这一发现解释了为何HTG作为AP第三大病因，在本研究中仅占确诊案例的2.2%。更严峻的是，即使确诊后，仅35.5%的HTG-AP患者接受规范降脂治疗，反映出从诊断到治疗的全程管理缺陷。

研究团队建议将TG检测纳入腹痛患者的急诊"必查套餐"，特别是在代谢高危人群中。对于TG>500 mg/dL者，应启动包括ω-3脂肪酸、贝特类药物在内的阶梯治疗，并建立跨学科血脂管理路径。这项研究为修订AP诊疗指南提供了关键实证，提示临床医生：在腹痛患者的诊断拼图中，甘油三酯检测不应再是那块被遗忘的碎片。