腹膜后平滑肌肉瘤合并下腔静脉侵犯的个体化手术策略创新：基于侧支循环评估的无血管重建根治术

　　本研究报告一例75岁女性腹膜后平滑肌肉瘤(RPLS)侵犯下腔静脉(IVC)的创新治疗案例。研究团队通过3.0T MRI精准评估肿瘤与血管关系，发现左侧卵巢静脉(LOV)-左肾静脉(LRV)侧支通路后，采用新辅助化疗（阿霉素75 mg/m2+达卡巴嗪200 mg/m2）缩瘤，成功实施肿瘤根治性切除联合IVC部分切除且无需血管重建。术后病理证实为高Ki-67(40%+)的平滑肌肉瘤，随访无复发。该研究为IVC侵犯型RPLS提供了基于解剖补偿机制的微创手术范式，发表于《Discover Oncology》。

　　

腹膜后平滑肌肉瘤(Retroperitoneal leiomyosarcoma, RPLS)是预后极差的罕见肿瘤，其侵犯下腔静脉(Inferior vena cava, IVC)时更使治疗陷入两难：传统血管重建手术创伤大，而保守治疗又难以根治。当这类肿瘤如"藤蔓"般缠绕在人体最大的静脉血管上，外科医生往往面临"保命"还是"保血管"的抉择。最新发表在《Discover Oncology》的研究通过一例精彩病例，给出了突破性解决方案。

研究团队遇到一位75岁女性患者，其RPLS完全包绕IVC。通过3.0T MRI这一"血管透视镜"，意外发现左侧卵巢静脉(Left ovarian vein, LOV)异常增粗并与左肾静脉(Left renal vein, LRV)形成天然"旁路"。这一解剖变异成为手术突破的关键——就像发现了一条隐藏的"血管备用通道"。团队先采用阿霉素+达卡巴嗪化疗缩瘤，随后实施根治手术。术中证实肿瘤虽侵犯IVC，但通过LOV-LRV的侧支循环已建立充分代偿，因此大胆采用无需血管重建的整块切除方案。

关键技术包括：3.0T MRI多模态成像评估血管侵犯程度；CT引导穿刺活检确诊；新辅助化疗方案（阿霉素75 mg/m²+达卡巴嗪200 mg/m²，4周期）；基于侧支循环评估的精准血管外科技术。

【Case presentation】

影像学显示肿瘤与IVC关系密切，但LOV-LRV通路完整（

）。化疗后肿瘤缩小35%，免疫组化显示Desmin(+)、Ki-67(30%+)。手术完整切除6.5cm肿瘤及受累IVC段，未重建血管（

）。

【Discussion】

研究突破在于：首次系统论证LOV-LRV侧支在IVC切除中的代偿价值；建立"解剖评估-化疗缩瘤-精准切除"的治疗路径；证实高Ki-67(40%+)肿瘤仍可通过该策略获益。相比传统血管重建，该方案使手术时间缩短40%，且避免终身抗凝。

结论指出：对于IVC侵犯型RPLS，3.0T MRI发现的侧支循环可能替代血管重建；新辅助化疗可提高R0切除率；P53强阳性(80%+)提示需加强随访。这一"以解剖代偿换手术简化"的理念，为类似病例提供了新范式，未来或可结合机器人技术进一步优化。