老年人格障碍患者多重用药与健康相关生活质量的横断面研究：聚焦药物不良反应的调节作用

　　本研究针对老年人格障碍(PDs)患者多重用药(polypharmacy)与健康相关生活质量(HR-QOL)的关联问题，通过荷兰多中心横断面研究PANDORA，比较77例OA-PD、54例A-PD和88例OA-H的用药模式。结果显示55.8%的OA-PD存在系统性多重用药(≥5种)，药物不良反应(ADRs)是HR-QOL下降的关键预测因子(p<0.001)。该研究为老年PDs患者的药物管理提供了循证依据，强调定期药物审查的重要性。

　　

在老龄化社会背景下，老年人格障碍(PDs)患者面临着独特的医疗挑战。这类人群不仅需要应对人格障碍本身的症状，还常常伴随着复杂的共病情况——从抑郁症到心血管疾病，从创伤后应激障碍(PTSD)到糖尿病。临床实践中，这些患者往往同时使用多种精神药物(psychotropics)和躯体治疗药物(somatic medications)，形成所谓的多重用药(polypharmacy)现象。然而，这种"药片堆叠"策略真的能改善他们的生活质量吗？最新发表在《Drugs & Aging》上的研究给出了令人深思的答案。

荷兰研究团队开展的PANDORA研究(PhArmacotherapy aND pOlypharmacy in oldeR Adults)采用多中心横断面设计，纳入219名参与者：77名老年PDs患者(OA-PD)、54名中青年PDs患者(A-PD)和88名健康老年人(OA-H)。通过标准化问卷和电子健康记录收集用药数据，使用EQ-5D-3L评估HR-QOL，并采用SCOP-A量表量化ADRs。统计分析采用广义线性模型(GLM)和多重插补法处理缺失数据。

主要研究结果

1. 患者特征

OA-PD组平均年龄68.6岁，39%为男性，55.8%存在多重用药(≥5种药物)，显著高于A-PD组(11.1%)和OA-H组(14.8%)(p<0.001)。该组平均使用1.6种精神药物和3.1种躯体药物，抗胆碱能负担(ACB)评分达1.9，反映显著的药物相互作用风险。

2. 用药模式比较

校正混杂因素后，OA-PD的精神药物使用量显著高于A-PD(b=-0.753)和OA-H(b=-1.555)(均p<0.001)。躯体药物使用同样呈现类似趋势。回归分析显示，精神科诊断数量(β=0.366)和躯体疾病数量(β=0.439)是药物使用的最强预测因子。

3. 生活质量差异

OA-PD的EQ-5D VAS评分(60.1)和效用值(0.6543)显著低于OA-H组(80.8和0.9357)(p<0.001)，但与A-PD无统计学差异。值得注意的是，ADRs(SCOP-A评分)而非药物数量本身，对HR-QOL具有最强预测力(β=-0.294)。

4. 不良反应分析

事后检验发现，抑郁情绪、静坐不能(akathisia)、口干、便秘和勃起功能障碍等特定ADRs与VAS评分下降显著相关(p<0.05)。使用SSRIs、TCAs和第一代抗精神病药的患者报告了更多ADRs。

结论与启示

这项研究首次系统描绘了老年PDs患者独特的用药图谱：他们不仅是精神药物的重度使用者，还因共病管理需要承受复杂的多重用药负担。更重要的是，研究揭示了ADRs在生活质量损害中的核心作用——这为临床实践提供了明确干预靶点。

研究建议对老年PDs患者实施年度药物审查，重点关注抗胆碱能负担和特定药物(如苯二氮卓类)的撤药可能。未来研究应探索结构化多学科干预模式，整合老年精神科医生、老年病学家和临床药师的专业视角。同时，开发针对老年PDs的药物不良反应预测工具，可能成为提升该人群生活质量的突破点。

这项研究打破了"更多药物等于更好疗效"的迷思，呼吁在老年精神健康领域实现从"数量驱动"到"质量优先"的诊疗范式转变。在人口老龄化加速的今天，这些发现对优化医疗资源配置、改善弱势老年群体健康结局具有重要公共卫生意义。