综述：新生儿和SGA儿童的碳水化合物和脂质代谢：一项系统综述和荟萃分析

　　这篇综述通过荟萃分析比较了小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)在不同发育阶段的代谢特征，揭示了SGA新生儿存在甘油三酯升高(TRG)和高密度脂蛋白(HDL)降低的脂代谢异常，而青春期前儿童则表现出胰岛素(INS)浓度升高的糖代谢紊乱，为早期监测SGA人群的代谢风险提供了循证依据。

　　

引言

新生儿出生体重是反映宫内环境的重要指标。小于胎龄儿(SGA)作为不良子宫内环境的标志，与成年期代谢紊乱密切相关。全球约10%的妊娠会分娩SGA婴儿，其风险因素涵盖母体、胎儿、胎盘功能及环境等多维度影响因素。SGA状态通过胎儿表观遗传适应对长期生长和代谢健康产生深远影响。

代谢特征研究方法

本研究遵循PRISMA声明，在PROSPERO注册(CRD42023422994)，系统检索了PubMed、Cochrane和Scopus数据库中比较SGA与AGA人群代谢特征的观察性研究。最终纳入28项研究(N=8453)，使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估偏倚风险，采用随机效应模型计算标准化均值差(SMD)。

新生儿期代谢异常

分析显示SGA新生儿存在显著脂代谢紊乱：甘油三酯浓度较AGA新生儿升高41%(SMD:0.41,95%CI:0.19-0.63)，而HDL胆固醇降低29%(SMD:-0.29,95%CI:-0.45至-0.13)。这种差异源于宫内适应性改变导致的肝脂肪生成增强和脂蛋白代谢重构。约1/3的SGA新生儿会出现低血糖，这与糖原储备不足、糖异生和酮体生成受损有关。

儿童期代谢轨迹演变

青春期前SGA儿童表现出独特的胰岛素代谢特征：

胰岛素浓度显著高于AGA同龄儿童(SMD:0.33,95%CI:0.10-0.57)，这种差异独立于体重指数(BMI)。"节俭表型假说"认为这是胎儿对营养受限环境的适应，通过胰岛素抵抗优先保证脑发育，但导致胰腺β细胞功能永久性改变。值得注意的是，80%的SGA婴儿在出生后6个月内会出现追赶生长(CG)，这种快速生长可能通过瘦素(leptin)等脂肪因子紊乱进一步加剧代谢异常。

脂蛋白谱的长期影响

尽管LDL胆固醇未见组间差异，但SGA人群从新生儿期就开始显现的致动脉粥样硬化脂蛋白谱(高TRG/低HDL)持续至儿童期。这种特征与内脏脂肪堆积增加相关，在胰岛素抵抗发展后形成恶性循环。研究还发现SGA儿童存在皮质醇浓度升高和生长激素-胰岛素样生长因子(GH-IGF)轴抵抗，这些内分泌改变可能是代谢综合征的早期标志。

临床启示与展望

这些发现强调了监测SGA人群代谢参数的重要性。建议对SGA新生儿进行血脂筛查，对青春期前儿童重点评估胰岛素敏感性。未来研究需明确特定干预窗口期，如通过营养调控追赶生长速度或靶向脂肪组织功能，可能改善这类人群的长期代谢结局。值得注意的是，本研究未发现SGA与AGA人群在血糖和LDL胆固醇浓度上的显著差异，这提示SGA相关的代谢异常具有指标特异性。