综述：血液透析患者肝素诱导血小板减少症中使用磺达肝癸钠的安全性和有效性系统评价

　　本综述系统评价了磺达肝癸钠(Fondaparinux)在肝素诱导血小板减少症(HIT)血液透析(HD)患者中的应用。结果显示，2.5 mg/day初始剂量下血小板恢复率达优势，但存在18.9%体外循环凝血风险，出血(10.8%)和血栓(5.4%)事件需警惕，提示该药可作为备选抗凝剂但需个体化使用。

　　

背景

肝素诱导血小板减少症(HIT)是血液透析(HD)患者面临的严重高凝状态并发症，这些患者因频繁接触肝素而风险倍增。磺达肝癸钠(Fondaparinux)作为选择性Xa因子抑制剂，虽被提议作为替代抗凝剂，但其在HD-HIT患者中的证据链仍显薄弱。本系统评价聚焦该特殊人群，旨在厘清药物风险收益比。

方法

研究者检索了截至2025年3月2日的六大数据库，纳入标准涵盖临床试验、观察性研究及病例报告。37例患者数据(年龄跨度38-88岁)从17项研究中被提取，重点分析人口学特征、给药方案(尤其关注2.5 mg/day初始剂量优势)、监测手段及临床转归。

结果

跨透析模式的治疗差异显著：

• 血小板恢复：多数病例实现快速回升

• 不良事件：出血(10.8%)与血栓(5.4%)并存，其中血管通路血栓2例(5.4%)尤为关键

• 体外循环问题：7例(18.9%)非持续透析患者出现管路凝血，涉及高流量HD(5例)、间歇HD(1例)及后稀释HDF(1例)

• 死亡率：整体达16.2%，提示基础疾病严重性

特别发现：

• •

  不同透析模式需调整剂量策略，普通HD与高流量HD存在显著差异

• •

  监测手段缺乏标准化，抗Xa活性检测未成常规

结论

磺达肝癸钠在HD-HIT患者中展现双重特性：既可作为一线药物缺位时的"救命选择"，又因18.9%的体外循环凝血率要求严密监控。研究者强调，当前证据等级仍限于小样本观察，亟需前瞻性研究确立：

? 精确剂量窗(特别针对高流量HD)

? 最佳监测方案(抗Xa活性阈值)

? 不同透析模式的调整系数

文末点睛：当临床遭遇HIT困局时，该药如同"带刺的玫瑰"——既提供无肝素方案的替代路径，又需警惕其潜在凝血风险，个体化治疗仍是金标准。