[18F]FET-PET在2021年WHO CNS分类下低级别(2级)弥漫性胶质瘤预后评估中的价值

　　本研究针对WHO CNS 2021新分类标准下IDH突变型2级弥漫性胶质瘤的预后评估难题，通过回顾性分析83例术前接受[18F]FET-PET检查的病例，首次系统评估了氨基酸PET在该亚型中的预后价值。研究发现术前TBRmax>1.9的星形细胞瘤患者无进展生存期显著缩短，为临床决策提供了新型影像学生物标志物，对指导辅助治疗选择具有重要意义。

　　

在神经肿瘤学领域，弥漫性低级别胶质瘤(DLGG)的治疗决策始终面临重大挑战。随着2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类(WHO CNS 2021)的发布，传统的组织病理学诊断标准被分子特征彻底改写，这使得既往基于影像学的预后评估体系亟需重新验证。特别值得注意的是，新分类将IDH野生型肿瘤排除在低级别胶质瘤之外，这一重大变革使得临床医生迫切需要建立适应新分类的预后评估工具。

[¹⁸F]FET-PET作为一种功能性分子影像技术，通过检测肿瘤对氨基酸类似物的摄取，能够反映肿瘤的代谢活性。既往研究表明，该技术在高级别胶质瘤中具有明确的预后价值，但在低级别胶质瘤中的应用证据仍不充分。更关键的是，大多数现有研究都混杂了不同分子亚型的病例，这在新分类标准下显然已不再适用。正是基于这些临床需求和研究空白，Michael Müther等研究者开展了这项具有里程碑意义的研究。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入了2012-2022年间83例经WHO CNS 2021标准确诊的2级成人型弥漫性胶质瘤患者。所有患者均在治疗前接受了[¹⁸F]FET-PET检查，并接受了最大安全范围切除术。研究通过定量分析PET参数（包括TBR_max、TBR_mean和BTV）和动态采集数据，评估了这些指标与无进展生存期(PFS)的关联。

关键技术方法包括：1）基于WHO CNS 2021标准重新诊断；2）使用PET-CT或PET-MRI进行[¹⁸F]FET成像；3）定量分析静态和动态PET参数；4）采用RANO 2.0标准评估肿瘤进展；5）Cox回归模型分析预后因素。研究队列来自德国明斯特大学医院，包含57例IDH突变型星形细胞瘤和26例1p/19q共缺失的少突胶质细胞瘤。

研究结果部分显示：

1. 1.

   定量PET参数分析：少突胶质细胞瘤的TBR_max(中位数3.44)、TBR_mean(1.81)和BTV(20.61 cm³)均显著高于星形细胞瘤(p<0.001)，证实了不同分子亚型间的代谢差异。

1. 2.

   预后因素分析：在全队列中未发现显著预后因素，但在未接受辅助治疗的星形细胞瘤亚组中，TBR_max>1.9的患者PFS显著缩短(p<0.001)，这一发现为临床决策提供了重要依据。

1. 3.

   历史对照分析：排除的IDH野生型病例PFS显著短于符合新标准的病例(31.3 vs 53.2个月，p<0.001)，凸显了分子分类的临床价值。

2. 4.

   动态PET分析：虽然在全队列中动态参数未显示显著预后价值，但在包含历史病例的分析中，递减型动力学与较差预后相关(p=0.009)。

这项发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》的研究具有多重重要意义：首先，它首次在新WHO分类框架下证实了[¹⁸F]FET-PET在纯IDH突变型低级别胶质瘤中的预后价值；其次，研究明确了TBR_max>1.9可作为星形细胞瘤患者早期进展的风险标志物；最后，通过对比历史病例，研究有力验证了WHO CNS 2021分类的临床合理性。这些发现为个体化治疗决策提供了客观依据，特别是对于是否启动辅助治疗这一临床难题提供了新的解决思路。

值得注意的是，研究也揭示了当前分子影像学在低级别胶质瘤应用中的局限性：动态参数的价值可能被分子分类的进步所弱化，而静态参数的价值则在特定亚群中得以凸显。这一发现提示未来研究需要更加精细的亚组分析策略。研究者建议，在获得外部验证后，术前[¹⁸F]FET-PET可能成为指导星形细胞瘤辅助治疗决策的重要工具，这对于平衡治疗获益与神经认知功能保护具有重要临床意义。