骨髓病变对[177Lu]Lu-PSMA-617治疗血液毒性和疗效的影响：基于PSMA-PET/CT影像的深度解析

　　为解决[177Lu]Lu-PSMA-617治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)时骨髓侵犯导致的血液毒性问题，研究人员通过回顾性分析96例患者的PSMA-PET/CT影像数据，发现骨髓病灶体积占比＞28%与19.8%的血液毒性显著相关，且PSMA摄取异质性会降低PSA50缓解率(30.3% vs 64.5%)和总体生存期。该研究为精准筛选适合PSMA靶向治疗患者提供了影像学依据。

　　

这项开创性研究揭示了骨髓微环境在靶向核素治疗中的双重作用。当肿瘤细胞在骨骼中"安营扎寨"时，前列腺特异性膜抗原(PSMA)靶向的镥-177放射性配体治疗就像精准制导导弹，但骨髓这个"造血工厂"却可能成为 collateral damage（附带损伤）的重灾区。

科学家们通过PSMA正电子发射断层扫描(PET/CT)这种"分子显微镜"发现：当肿瘤占据骨髓空间超过28%时，患者被迫中止治疗的风险激增16倍！更惊人的是，骨髓中PSMA摄取呈现"斑驳陆离"分布特征的患者，其前列腺特异性抗原(PSA)应答率直接腰斩，生存期也像坐了滑梯般缩短。这些发现为临床医生提供了"预警雷达"——通过治疗前的分子影像评估，可以预判哪些患者容易发生血小板"库存告急"或需要输血支援。

值得注意的是，肿瘤异质性这个"变色龙特性"虽然不影响血液毒性，却会显著削弱治疗效果。这提示我们：在精准医疗时代，不仅要关注"打中多少靶点"，更要警惕肿瘤细胞的"伪装术"。该研究为完善mCRPC患者的治疗选择树提供了重要分支，特别提醒临床注意那些骨骼"星罗棋布"的病例需要更严密的血液学监护。