强直性脊柱炎中Andersson病灶的临床特征与影像学鉴别诊断

　　本研究针对强直性脊柱炎(AS)罕见并发症Andersson病灶的误诊难题，通过典型病例分析结合MRI与X线特征，系统阐述了其与感染性脊柱炎的鉴别要点。研究证实优化抗炎治疗可改善病灶进展，为临床避免不必要抗结核治疗提供了重要依据，对提升AS长期管理质量具有显著意义。

　　

在慢性炎症性脊柱疾病领域，强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)患者面临着一个鲜为人知却影响深远的并发症——Andersson病灶(Andersson lesions, ALs)。这种由瑞典放射学家Andersson于1937年首次描述的椎间盘椎体炎性病变，在长期AS患者中发生率约5-15%，却常因与感染性脊柱炎相似的影像学表现导致误诊。尤其在结核病流行地区，错误的抗结核治疗不仅延误病情，更可能带来不必要的药物毒性。

最新发表于《Clinical Rheumatology》的研究通过一例典型病例的深度剖析，揭开了这一诊断困境的破解之道。一名30岁男性AS患者持续5年的炎性背痛伴晨僵，尽管间断使用非甾体抗炎药(NSAIDs)，C反应蛋白(CRP)仍高达48 mg/L。影像学检查显示L2-L5椎体终板破坏伴骨髓水肿，这种特征性表现与Park等学者提出的ALs诊断标准高度吻合。研究团队通过排除结核(结核菌培养阴性)和转移瘤(无原发肿瘤证据)，确立了ALs的诊断，避免了经验性抗结核治疗的误区。

关键技术方法包括：1) 采用X线平片评估椎体终板硬化；2) T2加权磁共振成像(MRI)检测骨髓水肿范围；3) 干扰素γ释放试验(IGRA)排除结核感染；4) HLA-B27基因检测确认AS遗传易感性。所有数据均来自单一病例的纵向随访。

研究结果部分揭示：

影像学特征：X线显示L2-L5椎体终板"虫蚀样"破坏伴硬化缘，MRI可见特征性"双凹形"终板改变伴相邻椎体T2高信号，这种"骨炎-骨破坏-修复"三联征是ALs区别于感染性病变的核心标志。

鉴别诊断要点：与脊柱结核相比，ALs缺乏椎旁脓肿形成和椎间盘明显强化；与转移瘤不同，病变严格局限于椎体终板且无软组织肿块。

治疗启示：优化AS的基础抗炎治疗(如生物制剂)可控制ALs进展，仅在脊柱不稳时需手术干预。这与Sudhakar等提出的阶梯治疗方案一致。

讨论部分强调，ALs本质是AS慢性炎症与生物力学异常共同作用的结果。椎体融合后应力集中于未融合节段，导致终板微骨折和继发炎症。该研究首次在结核高负担地区验证了MRI诊断ALs的可靠性，其临床价值在于：1) 建立"影像-临床-实验室"三位一体的诊断流程；2) 提出CRP>20 mg/L伴局限性终板异常应优先考虑ALs；3) 避免对无神经症状者过早手术。

这项研究为风湿科与放射科医师提供了实用的决策工具。正如通讯作者Raktim Swarnakar指出："准确识别ALs不仅能减少30%的误诊性抗结核治疗，更能通过早期强化AS治疗预防脊柱畸形。"未来需要多中心研究验证这些标准在更大人群中的适用性，特别是探讨肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)对ALs自然史的影响。