综述：射血分数保留型心力衰竭中肺动脉高压的评估

　　（推荐语）本综述聚焦射血分数保留型心衰（HFpEF）继发肺动脉高压（PH）的诊疗挑战，系统梳理了HFpEF-PH的病理机制、鉴别诊断（尤其与1类PH的鉴别）及治疗策略，为临床处理这一日益普遍的合并症提供了循证依据。

　　

Abstract

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）已成为当代临床实践中肺动脉高压（PH）最常见的病因。HFpEF相关PH的高发病率显著增加了PH评估的复杂性，特别是在合并1类PH危险因素的情况下。当前研究正致力于揭示其独特的病理生物学特征，为精准诊疗提供新视角。

病理生理学特征

HFpEF-PH的发病机制呈现多维度特点：左心室舒张功能障碍导致左房压力升高，通过肺静脉逆向传导引发毛细血管后PH；同时，肺血管重构（PVR）可能进一步加重毛细血管前PH成分。值得注意的是，约30%患者存在混合型PH特征，这种血流动力学异质性对治疗选择构成重大挑战。

诊断评估策略

右心导管检查仍是确诊金标准，需满足平均肺动脉压（mPAP）>20 mmHg且肺血管阻力（PVR）≥2 Wood单位。超声心动图筛查时需注意三尖瓣反流速度（TRV）与间接征象的联合判读。最新指南强调需排除1类PH（如结缔组织病相关PAH），建议系统评估：

1. 1.

   全面的HFpEF诊断（H₂FPEF评分）

2. 2.

   肺功能与CT排除肺部疾病

3. 3.

   自身抗体筛查

治疗进展

传统利尿剂和基础疾病管理仍是基石。针对血管重构的靶向治疗存在争议：

• •

  磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）可能改善选择性患者运动耐量

• •

  内皮素受体拮抗剂（ERA）需警惕液体潴留风险

• •

  近期研究提示sGC刺激剂（如Vericiguat）或具潜在获益

未来方向

精准分型是突破关键：基于血流动力学表型（孤立性毛细血管后PH vs 混合型PH）、生物标志物谱（NT-proBNP与Galectin-3组合）和影像组学特征的分层治疗策略正在探索中。同时，针对心肌-肺血管轴的新型靶点（如IL-6/STAT3通路）成为研究热点。