综述：癌症患者化疗诱导性心肌病的心脏再同步治疗：小型回顾

　　这篇综述深入探讨了心脏再同步治疗（CRT）在化疗诱导性心肌病（CHIC）患者中的应用价值。通过分析现有研究数据，作者指出CRT可改善左心室（LV）重构和射血分数（LVEF≤35%），尤其对左束支传导阻滞（LBBB）患者效果显著。尽管缺乏随机对照试验，但回顾性研究和MADIT-CHIC前瞻性试验表明，CRT在CHIC患者中的疗效与非缺血性心肌病相当。多学科协作（如心脏肿瘤团队）对优化治疗时机至关重要。

　　

引言

化疗在癌症治疗中可能导致心肌病（CHIC），其特征是左心室（LV）功能下降并引发心力衰竭（HF）。发病率约为5-10%，风险因素包括高龄、合并症及蒽环类药物（如多柔比星）的累积剂量。CHIC的机制涉及细胞凋亡加速、线粒体功能障碍和钙离子调控异常，部分患者还表现为LV机械不同步。

左心室逆重构

早期研究证实，CRT可显著改善CHIC患者的LV功能。例如，Ajijola的病例系列首次报道了4例CHIC患者在CRT后LVEF提升。后续研究（如Rickard等）显示，CRT使LV舒张末期内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）分别减少0.5 cm和0.7 cm，LVEF平均提高8.6%。MADIT-CHIC试验进一步验证了这一结果：30例LBBB患者植入CRT后，LVEF从28%升至39%，左心房容积亦显著缩小。

左心室不同步

CRT的获益机制可能与纠正LBBB相关的机械不同步有关。Ezzeddine等通过二维斑点追踪成像发现，CHIC患者的LV整体纵向应变（GLS）改善幅度（-2.15%）与其他非缺血性心肌病相似，提示CRT可能通过协调心室收缩发挥作用。

死亡率与心律失常

长期随访数据显示，CRT应答者（LVEF提升≥10%）生存率更高。Patel研究中，56%的CHIC患者6年内未发生死亡或需心室辅助装置。心律失常方面，蒽环类药物相关心肌病患者的心室颤动发生率与非癌症患者相当，但远程监测技术可优化这类脆弱人群的管理。

CRT植入时机优化

CHIC患者需至少3个月的药物优化期再评估CRT必要性。心脏磁共振（CMR）和生物标志物（如sST2>48 ng/mL）有助于识别纤维化高风险患者。对于预期生存期>12个月的缓解期患者，CRT可能更易体现时间依赖性获益。

讨论与结论

CRT在CHIC患者中的应用需严格遵循指南（QRS≥130 ms且LVEF≤35%），尤其适合LBBB形态者。尽管现有证据多为小样本回顾性研究，但结果一致显示CRT可改善LV功能和生存质量。未来需更多前瞻性研究探索CRT对CHIC患者长期预后的影响，同时整合先进影像学和生物标志物以优化患者选择。