抗生素节约策略在女性非复杂性尿路感染中的应用障碍与促进因素：范围综述

　　本研究针对非复杂性尿路感染(uUTI)过度使用抗生素的问题，通过系统分析108项研究，揭示了影响抗生素节约治疗(ASPT)策略实施的关键因素。研究人员发现，减少抗生素消耗(AMC)是主要促进因素，而症状持续时间延长和疾病进展风险则是主要障碍。该研究为优化临床决策提供了循证依据，对推动抗菌药物合理使用具有重要意义。

　　

尿路感染(Urinary Tract Infection, UTI)是全球最常见的细菌感染之一，其中非复杂性尿路感染(uUTI)在成年女性中尤为普遍。尽管多数uUTI具有自限性，抗生素仍是当前标准治疗方案。然而随着抗菌药物耐药性(AMR)问题日益严峻，如何在保证疗效的同时减少抗生素使用成为临床实践中的重要挑战。抗生素节约治疗(Antibiotic-Sparing Treatment, ASPT)策略，包括延迟处方和症状治疗等替代方案，虽已在多项临床试验中证实可行，但在实际应用中仍面临诸多障碍。

为系统评估影响ASPT实施的因素，由Andreas Plate领衔的研究团队开展了这项范围综述。研究团队检索了MEDLINE、Embase等7个数据库，纳入2000-2024年间高收入国家发表的108项研究，涵盖原始研究50篇和综述46篇。通过内容分析法，研究人员识别出影响ASPT应用的五大关键主题：抗生素消耗(AMC)、临床结局、医疗资源利用、患者相关因素和处方者相关因素。

研究方法上，团队遵循乔安娜布里格斯研究所(JBI)的范围综述方法学框架，预先发布研究方案并在开放科学框架注册。采用四概念检索策略（UTI、抗生素、ASPT、促进/障碍因素），由专业图书馆员执行检索。三位研究者独立筛选文献，通过讨论解决分歧。数据分析采用归纳法，将识别出的因素归类为主题和子主题，区分促进因素和障碍因素。

研究结果呈现为五大主题的详细分析：

1. 1.

   抗生素消耗(AMC)方面，随机对照试验(RCT)和队列研究一致显示ASPT可显著减少抗生素使用，这是推动其应用的主要促进因素。

2. 2.

   临床结局呈现复杂图景：

   • •

     不良事件：NSAIDs与抗生素比较的RCT报告ASPT组严重不良事件(SAE)和肾盂肾炎发生率较高

   • •

     微生物治愈：ASPT组尿培养转阴率较低

   • •

     症状负担：结果异质性大，部分研究显示ASPT组症状缓解较慢

   • •

     草药治疗研究则未观察到SAE增加

3. 3.

   医疗资源利用方面，再就诊率和资源使用结果存在矛盾，但时间压力常被列为直接开具抗生素的原因。

4. 4.

   患者相关因素分析发现：

   • •

     部分患者愿意尝试ASPT并参与决策

   • •

     但许多患者对抗生素有强烈预期，尤其是有UTI病史者

   • •

     对症状恶化的恐惧是重要障碍

5. 5.

   处方者相关因素显示：

   • •

     确诊UTI后常规开具抗生素仍很普遍

   • •

     医生常认为患者（尤其私保患者）期待抗生素

   • •

     对症状进展的担忧影响决策

讨论部分指出，ASPT在指南推荐与临床实践间存在明显差距。这种差异可能源于指南更新滞后、患者自我管理行为（症状加重才就诊）以及医患认知差异等多重因素。值得注意的是，药房作为UTI管理的重要环节，相关研究极为有限，这是未来需要填补的知识空白。

该研究的创新价值在于首次系统梳理了影响ASPT决策的多维因素，为制定针对性的实施策略提供了科学依据。特别是在抗菌药物管理(AMS)背景下，这些发现有助于设计兼顾临床效果和抗生素合理使用的干预措施。研究同时指明了未来方向：需要深入探究各因素间的因果关系，开发适用于不同医疗场景（如药房）的ASPT推广模式，以及评估适合ASPT的患者比例。

这项发表在《Infection》上的综述为优化uUTI管理提供了重要循证依据，其跨主题的分析框架也可为其他感染性疾病的抗生素节约策略研究提供参考。随着AMR威胁持续加剧，这类研究对推动全球抗菌药物合理使用具有深远意义。