乙胺丁醇相关视神经病变的前瞻性多学科评估：发病率、风险因素与预后分析

　　为解决乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)相关视神经病变(EON)临床数据匮乏的问题，研究人员通过前瞻性队列研究建立多学科协作模型，系统评估了476例接受EMB治疗的结核及非结核分枝杆菌感染患者。结果显示EON发病率达6.5%，高龄(≥65岁)和糖尿病(DM)是独立风险因素，且55%患者6个月内视力部分恢复。该研究为临床EON的早期识别和规范管理提供了重要循证依据。

　　

在结核病(TB)和非结核分枝杆菌(NTM)感染治疗中，乙胺丁醇(Ethambutol, EMB)作为基础药物已使用半个多世纪。然而其对视神经的毒性作用自1960年代就被发现，却始终缺乏系统性临床数据。现有研究多基于回顾性分析或保险数据库，导致EON实际发病率被严重低估（文献报道仅0.4-1.5%），且风险因素和预后判断标准模糊。更棘手的是，约半数患者可能出现不可逆视力损伤，严重影响生活质量。这种知识空白使得临床医生在平衡抗感染疗效与药物毒性时面临巨大挑战。

为破解这一难题，台湾台中荣民总医院的Shin-Shin Liu、Shih-Chao Feng等学者在《Infectious Diseases and Therapy》发表了一项开创性研究。他们组建了包含呼吸科医师、结核病个案管理师、眼科医师在内的多学科团队，对476例接受EMB治疗的结核及NTM感染患者开展前瞻性程序化监测。通过标准化视觉功能评估（包括Landolt视力环测试和石原色觉检查），结合严格诊断标准（需满足1项主要+2项次要标准），首次全面揭示了EON的流行病学特征和转归规律。

关键技术方法

研究纳入2016-2025年台中荣民总医院476例EMB治疗患者，建立多学科协作的程序化监测体系：1) 通过电子病历系统强制弹窗收集主观视觉症状；2) 直接观察治疗(DOT)提供者每周进行客观视力及色觉检测；3) 异常者转诊眼科完成30-2 Humphrey视野检查、光学相干断层扫描等确诊；4) 对确诊EON患者进行6个月临床随访和5年电话随访，评估视力恢复情况（完全恢复定义为恢复基线水平，部分恢复需视力或色觉改善≥2级）。

研究结果

EON发病率与风险因素

在476例患者中，31例(6.5%)确诊EON，显著高于既往回顾性数据。多因素分析显示：

• •

  年龄≥65岁患者发生EON的风险是年轻患者的2.5倍(OR=2.5, P=0.043)

• •

  糖尿病患者风险增加2.2倍(OR=2.2, P=0.045)

  

临床特征预测价值

在出现眼部异常的103例患者中，同时存在主观症状和客观检查异常者确诊EON的概率提高4.8倍(OR=4.8, P=0.009)；若合并视力与色觉双重损伤，EON可能性激增5.9倍(OR=5.9, P=0.009)。这些特征可作为快速鉴别的重要指标。

预后转归规律

• •

  短期(6个月)结局：56.7%患者视力获得改善（其中15例完全恢复），50%色觉部分恢复。值得注意的是，88.2%视力改善者在第3个月已显现恢复趋势，而所有未改善者此时均已确定预后不良。

  
• •

  长期(5年)结局：45.5%初始未恢复患者最终获得改善，提示部分EON损伤存在延迟修复可能。

结论与意义

该研究首次通过前瞻性程序化评估证实：

1. 1.

   EON实际发病率被严重低估，在规范监测下可达6.5%；

2. 2.

   建立"高龄+糖尿病+症状检查同步异常"的三联预警模型，可实现早期识别；

3. 3.

   第3个月随访是判断视力预后的关键时间窗，而色觉恢复需观察至第4个月；

4. 4.

   多学科协作模式（呼吸科-眼科-公共卫生联动）显著提升EON管理效能。

这些发现不仅填补了EON临床数据的核心空白，更创新性地提出"监测-诊断-预后"全流程管理方案。特别是预后判断时间节点的明确，为临床随访策略制定提供了精确依据。研究者特别强调，对于高风险患者，应在EMB治疗前进行基线视力评估，并在治疗中实施程序化监测，这对保障抗结核治疗效果的同时维护患者视觉健康具有重要实践价值。