从定植到感染：评估KPC、NDM、VRE和CRAB直肠定植患者的血流感染风险

　　本研究针对多药耐药菌(MDRO)直肠定植患者发展为血流感染(BSI)的风险展开深入分析。研究人员通过回顾性队列研究，评估了1960例KPC、NDM、VRE和CRAB定植患者的感染风险，发现CRAB和KPC定植患者的BSI发生率最高(分别达20.0%和12.6%)，并确定了ICU住院、血液系统恶性肿瘤和器官移植等关键风险因素。该研究为高风险患者的精准防控提供了重要依据。

　　

在抗生素耐药性日益严峻的全球背景下，多药耐药菌(MDRO)引起的医院感染已成为重大公共卫生挑战。意大利作为欧洲抗菌药物耐药性(AMR)问题最严重的国家之一，其碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(KPC)和鲍曼不动杆菌(CRAB)的耐药率分别高达26%和76%，万古霉素耐药粪肠球菌(VRE)也达到32.5%。这些"超级细菌"不仅威胁患者生命，更使临床治疗陷入无药可用的困境。特别值得关注的是，MDRO肠道定植患者发展为血流感染(BSI)的风险显著增高，但目前对不同MDRO从定植进展为感染的风险差异缺乏系统研究。

为填补这一知识空白，由Marta Colaneri和Paola Giordani领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。这项发表在《Infectious Diseases and Therapy》上的研究，分析了意大利IRCCS Policlinico San Matteo医院2019-2024年间1960例MDRO直肠定植患者的临床数据，重点比较了KPC、NDM、VRE和CRAB四种主要耐药菌的感染风险差异。

研究采用了多项关键技术方法：通过医院数据平台整合入院/出院/转移(ADT)系统和实验室信息系统(LIS)数据；使用选择性显色培养基(CHROMID系列)和MALDI-TOF MS质谱进行菌种鉴定；采用NG-Test CARBA-5免疫测定和Xpert Carba-R试剂盒确认碳青霉烯酶产生；通过BD Phoenix 50M系统进行药敏试验；运用逻辑回归模型分析风险因素。

研究结果呈现了丰富发现：

在1960例MDRO定植住院患者中，总体BSI发生率为9.4%，但不同MDRO风险差异显著。CRAB定植患者BSI发生率最高(20.0%)，其次是KPC(12.6%)、NDM(10.4%)和VRE(3.1%)。ICU住院显著增加KPC、NDM和VRE定植患者的BSI风险。血液系统恶性肿瘤和骨髓移植(BMT)是KPC(OR=3.22)和VRE(OR=4.07)定植患者发生BSI的独立危险因素，而实体器官移植(SOT)使CRAB定植患者的BSI风险增加近12倍(OR=11.83)。

通过构建"典型患者"风险模型，研究揭示了极端风险场景：CRAB定植的SOT患者在ICU的BSI风险高达75%，而VRE定植的内科病房女性患者风险仅1%。这种超过70倍的风险跨度凸显了个体化防控的重要性。

这项研究具有多重重要意义：首次系统比较了主要MDRO从定植进展为感染的风险梯度，证实CRAB和KPC最具侵袭性；明确了不同MDRO的高风险人群特征，为精准防控提供依据；建立的预测模型可指导临床实践，如对CRAB定植的移植患者或KPC定植的血液肿瘤患者加强监测。研究结果支持根据MDRO类型和患者特征分层制定防控策略，既避免过度使用广谱抗生素，又能对真正高危人群实施重点干预。

该研究的局限性包括回顾性设计可能引入选择偏倚，缺乏分子分型确认定植与感染菌株的同源性，以及未收集抗生素使用等潜在混杂因素。未来研究可通过前瞻性设计完善风险预测模型，并探索针对性预防措施的效果。在当前AMR危机背景下，这项研究为优化医院感染防控提供了重要循证依据，其风险分层理念尤其值得在耐药菌高发地区推广。