综述：早期乳腺癌靶向术中放疗的演变

　　这篇综述系统阐述了靶向术中放疗(TARGIT-IORT)在早期乳腺癌(EBC)治疗中的发展历程，通过对比传统全乳放疗(WBI)与术中放疗(IORT)在肿瘤控制、生存获益及毒性方面的差异，结合TARGIT-A等关键临床试验数据，论证了IORT作为精准、高效且患者依从性更优的替代方案的潜力。

　　

引言

乳腺癌全球年新发病例超230万，传统全乳放疗(WBI)需5-6周完成，而靶向术中放疗(TARGIT-IORT)通过单次20Gy剂量直接照射新鲜瘤床，将治疗时间压缩至30分钟。这一技术利用50kV低能X射线（如Intrabeam^?设备），其相对生物效能(RBE)达1.4，较传统6MV光子更具生物学优势。

放疗技术革新

全乳放疗的局限：

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  传统WBI需50Gy/25次，虽改良为40Gy/15次的适度大分割方案，但1周超分割方案（如FAST-Forward试验）仍导致12.6%晚期纤维化风险。

• •

  部分乳腺照射(APBI)的兴起基于90%局部复发(LR)发生于原发灶附近的临床悖论。

IORT技术分类：

1. 1.

   电子IORT(ELIOT)：21Gy单次电子束，需铅屏蔽胸肌，但组织剥离可能影响血供。

2. 2.

   低能X线IORT：Intrabeam^?球形施源器实现20Gy/20-45分钟照射，无需特殊防护。

3. 3.

   高剂量率(HDR)近距离治疗：需屏蔽手术室，灵活性较差。

关键临床试验

TARGIT-A试验：

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  12年随访显示，TARGIT-IORT组局部复发率2.11% vs WBI组0.95%（非劣效性阈值2.5%），且非乳腺癌死亡率显著降低（HR 0.59）。

• •

  80%患者无需追加放疗，皮肤毒性减少，美容优良率达89%。

ELIOT试验：

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  9年结果提示较高LR风险（4.4% vs 0.4%），可能与未分层风险或技术差异相关。

Boost强化策略：

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  TARGIT-B和HIOB试验正在评估IORT联合WBI的增效作用，初步数据显示10Gy单次照射可使10年LR降至1.6%。

临床实践与指南争议

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  支持证据：ESTRO指南推荐IORT用于≥50岁、HR+/HER2-、≤3cm的EBC患者。

• •

  反对声音：2025年ASTRO指南因顾虑局部控制率，限制IORT仅用于临床试验。

多维优势分析

1. 1.

   生存质量：IORT组疼痛和淋巴水肿发生率显著低于WBI（p<0.04）。

2. 2.

   经济学效益：英国模型显示IORT可节省￡4,583/人，减少500万英里患者往返。

3. 3.

   生物学效应：术中照射改变伤口液细胞因子谱，抑制肿瘤细胞迁移（Belletti et al.机制）。

未来展望

随着TARGIT-B等试验结果公布，IORT可能改写中高风险乳腺癌治疗范式。其环保优势（年减1200吨CO₂）和疫情期间的应用弹性，凸显其在医疗可持续发展中的价值。