资源有限地区宫颈癌钴-60高剂量率近距离治疗的剂量学评估与不确定性分析

　　本研究针对中低收入国家(LMICs)宫颈癌治疗中铱-192(Ir-192)源短半衰期导致的成本与供应难题，创新性评估钴-60(Co-60)高剂量率(HDR)近距离治疗的剂量学性能。通过30例FIGO IIB-IIIB期患者CT引导治疗的回顾性分析，证实Co-60能达到HR-CTV D90 6.97 Gy(99.6%处方剂量)，膀胱/直肠D2cc分别控制在5.73 Gy/4.72 Gy，且±1 mm位移仅引起<3%剂量偏差。该研究为资源受限地区提供了兼具临床等效性与经济可行性的替代方案。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大恶性肿瘤，每年导致34万死亡病例，其中超过85%发生在医疗资源有限的中低收入国家(LMICs)。尽管高剂量率(HDR)近距离治疗联合外照射放疗(EBRT)可显著提高局部晚期宫颈癌生存率，但当前主流使用的铱-192(Ir-192)因其73.8天的短半衰期，在LMICs面临频繁更换源的高成本与供应链不稳定等严峻挑战。相比之下，半衰期达5.26年的钴-60(Co-60)虽具有显著经济优势，但其更高能量的γ射线(1.25 MeV vs 0.38 MeV)是否会影响剂量分布精度，一直是阻碍临床推广的关键科学问题。

为回答这一问题，El-Doushy团队在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》发表研究，系统评估了Co-60在真实临床环境中的剂量学表现。研究纳入30例FIGO IIB-IIIB期宫颈癌患者，采用CT引导的宫腔内近距离治疗，通过剂量体积直方图(DVH)分析靶区覆盖度与器官风险(OAR)剂量，并首次量化了治疗计划系统(TPS)算法与施源器位移对剂量分布的影响。

关键技术方法包括：1) 使用Fletcher-Suit-Delclos施源器对30例患者进行CT引导治疗；2) 按GEC-ESTRO指南勾画高风险临床靶体积(HR-CTV)与危险器官；3) 采用Eclipse TPS进行图形化剂量优化；4) 通过±1 mm位移模型评估施源器定位误差影响；5) 计算COIN(适形指数)、DHI(剂量均匀性指数)等质控指标。

研究结果揭示：

靶区覆盖与等剂量分布

轴向/矢状/冠状面等剂量分布显示，平均HR-CTV D90达6.97 Gy(99.6%处方剂量)，V100覆盖88.6%靶区体积。

证实Co-60能形成与Ir-192相当的陡峭剂量梯度。

器官风险剂量学

膀胱D2cc均值5.73 Gy(81.9%Rx)，直肠4.72 Gy(67.4%Rx)，均显著低于ABS推荐的80 Gy与75 Gy EQD2(α/β=3)限值。多平面重建图像

直观展示了OAR的有效保护。

计划质量指标

COIN=0.292反映中等适形度，DHI=0.31与DNR=0.69表明剂量异质性处于HDR治疗可接受范围。值得注意的是，膀胱剂量分布变异系数达12.9%(p<0.001)，提示需重点优化该器官保护策略。

不确定性分析

±1 mm施源器位移导致HR-CTV D90最大偏移2.9%，OAR D2cc变化<5%。TPS算法差异引起的剂量波动约±2%，证实Co-60方案在有限资源环境下仍具稳健性。

结论部分强调，这是首个系统量化LMICs中Co-60 HDR治疗不确定性的研究。尽管Co-60光子能量较高，但通过精确优化可达到与Ir-192相当的靶区覆盖与OAR保护，其5.26年半衰期更可降低LMICs 75%以上的源更换成本。研究者建议：1) 采用3D打印阴道间隔器进一步降低直肠剂量；2) 建立每周CT剂量审核制度；3) 在AI辅助规划中优先考虑膀胱约束条件。这些发现为WHO"90-70-90"宫颈癌防治目标提供了切实可行的技术路径，尤其对非洲、东南亚等放疗资源匮乏地区具有重大实践意义。