宗教大规模集会作为脑膜炎球菌全球传播的催化剂：MenW血清群在朝觐活动中的流行病学特征及防控策略

　　本刊推荐：针对朝觐活动导致的脑膜炎球菌血清群W（MenW）国际传播风险，研究者系统分析了2019-2025年流行病学数据，发现MenW:cc11亚型与朝觐旅行显著相关（32/59确诊病例）。研究证实四价结合疫苗（MenACWY）接种可有效预防，但存在接种覆盖率不足（仅79%）、疫苗欺诈等问题。该成果为全球宗教集会传染病防控提供了重要循证依据。

　　

随着全球宗教活动的全面恢复，一个隐藏的健康威胁正在国际旅行者中悄然蔓延。2024-2025年间，英格兰报告的59例侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）中，超过半数与前往沙特阿拉伯的朝觐者有关，其中绝大多数是由被称为"朝觐株"的MenW:cc11亚型引起。这种特殊菌株就像搭上了朝觐者的"便车"，从麦加出发，通过伦敦、罗马等国际枢纽，最终进入各国社区。更令人担忧的是，一个未接种疫苗的朝觐者回国后，其接触的2岁孙女在短时间内因W135血清型感染而死亡，这凸显了宗教大规模集会（MGs）作为传染病"超级传播事件"的潜在风险。

为破解这一国际公共卫生难题，Jaffar A. Al-Tawfiq和Ziad A.Memish团队在《Journal of Epidemiology and Global Health》发表了重要研究成果。研究者采用核心基因组多位点序列分型（cgMLST）技术对30个国际病例的菌株进行基因组分析，结合沙特卫生部朝觐者疫苗接种数据库（2024年调查样本量达5,352人），系统评估了MenACWY疫苗的保护效果。研究特别关注了朝觐（Hajj）和小朝觐（Umrah）这两个年度宗教活动期间的细菌携带率变化，通过meta分析整合21项研究共23,552名参与者的数据。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 1.

   流行病学关联：基因组分析确认32例英格兰病例与沙特旅行史相关，其中15例明确为朝觐返回者。意大利发现的4例旅行相关病例均属于W:ST-11/CC11克隆复合体，尽管患者间无流行病学联系，但基因组相似度达99.7%。

2. 2.

   携带率动态：朝觐期间脑膜炎球菌总携带率从1.6%升至3.4%，其中W血清群携带率由0.068（95%CI:-0.014-0.15）增至0.072（95%CI:0.037-0.108）。值得注意的是，A血清群携带率始终低于0.003，证明疫苗对该血清群的有效控制。

3. 3.

   疫苗保护缺口：尽管沙特要求所有朝觐者接种MenACWY疫苗，但2024年调查显示接种率仅79%，且存在使用低价A+C二价疫苗冒充四价疫苗的欺诈现象。哈萨克斯坦朝觐者中仅50%具有保护性抗体滴度。

讨论部分着重强调了三方面公共卫生意义：首先，研究证实宗教集会仍是MenW国际传播的重要节点，特别是在斋月期间的小朝觐活动，其疫苗接种监管弱于正式朝觐。其次，现行疫苗政策存在执行漏洞，如电子签证系统（2023年启用）未强制核查接种证明，部分医务工作者也未接种。最后，研究者建议将MenB疫苗纳入高危人群（如无脾患者、补体缺陷者）的防护体系，并推动五价（ABCWY）疫苗研发。

这项研究的重要价值在于建立了"基因组溯源-疫苗评估-政策优化"三位一体的防控模型。随着朝觐人数恢复至疫情前水平（如图1所示），该成果为各国制定旅行医学政策提供了关键科学依据。研究者特别呼吁加强国际协作，建立全球疫苗储备库，并通过数字化证书杜绝疫苗造假，这些建议已被沙特公共卫生当局纳入2025年朝觐健康管理方案。