2023年伊朗医疗保健相关感染现状：基于国家监测系统的高耐药性与防控挑战

　　本研究基于伊朗医院感染监测系统(INIS)，对2023年全国1066家医院的医疗保健相关感染(HCAIs)进行流行病学分析，揭示其发病率为1.54%（4.95例/1000患者日），肺炎(28.32%)、尿路感染(UTI,26.6%)和手术部位感染(SSI,21.85%)为主要类型，ICU和烧伤科为高发区域，且检出耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(KPC,74.21%)等高耐药菌株，为制定精准感控策略提供数据支撑。

　　

在当今全球医疗体系中，医疗保健相关感染（Healthcare-Associated Infections, HCAIs）如同潜伏在病房中的"隐形杀手"，每年导致数百万人额外住院日和数十万死亡病例。伊朗作为中东地区医疗资源快速发展的国家，其HCAIs负担长期缺乏系统性数据。更严峻的是，随着抗生素滥用问题加剧，耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC）等"超级细菌"的出现，使得普通感染也可能致命。这种现状不仅威胁患者安全，更造成巨大的经济负担——据估算，HCAIs患者平均住院日延长5-20天，医疗成本增加3倍以上。

为应对这一挑战，由Arash Seifi和Maryam Shafaati领衔的研究团队，通过伊朗医院感染监测系统(INIS)这一覆盖全国1066家医院的网络，开展了迄今为止最全面的HCAIs流行病学研究。论文发表于《Journal of Epidemiology and Global Health》，揭示了2023年伊朗HCAIs的最新特征图谱。

研究采用的关键技术方法包括：1)基于CDC/NHSN标准的感染病例定义；2)全国医院感染监测软件(INIS)实时数据采集系统；3)多中心回顾性队列设计分析1100万住院患者数据；4)微生物耐药性检测采用CLSI标准判读MRSA、VRE等耐药表型。

研究结果呈现以下重要发现：

感染分布特征

通过对11,043,373住院患者的分析，共检出170,948例HCAIs，整体发病率1.54%。按感染类型划分，肺炎（28.32%）高居首位，其致死率更是达到惊人的10.57%。研究通过可视化对比显示：

内科ICU以12.96%的感染率成为"重灾区"，其次是普通ICU(10.57%)和移植病房(9.23%)。

耐药菌流行现状

微生物分析显示，肺炎克雷伯菌(16.56%)和大肠杆菌(14.6%)为主要病原体。更令人担忧的是耐药率：MRSA达43.2%，VRE高达65.24%，而KPC阳性菌株比例达到触目惊心的74.21%。表2数据揭示碳青霉烯类抗生素对鲍曼不动杆菌的耐药率已突破94%。

手术感染风险

血管外科(1.44%)和神经外科(1.41%)手术的SSI风险最高，而眼科手术(0.16%)最低。器械相关感染中，呼吸机相关肺炎(VAP)发生率高达22.74例/千插管日。

讨论部分指出，该研究首次系统描绘了伊朗HCAIs的三大特征：1)ICU和烧伤科构成感染防控薄弱环节；2)肺炎相关死亡率显著高于国际平均水平；3)碳青霉烯耐药率呈现"爆发式增长"。这些发现为制定《伊朗抗菌药物管理指南(2025版)》提供了关键证据。

该研究的里程碑意义在于：建立了发展中国家大规模医院感染监测的典范，证实了电子化监测系统(INIS)在资源有限地区的可行性。作者特别强调，未来防控策略应聚焦"三位一体"干预：1)ICU导管集束化护理；2)基于快速分子诊断的抗生素精准使用；3)建立耐药菌区域联防联控网络。这些措施有望将HCAIs发病率降低30-50%，为全球特别是中低收入国家的医院感染控制提供新范式。