挪威真实世界数据揭示胶质母细胞瘤患者生存率的区域差异：聚焦老年患者治疗模式与早期死亡率

　　本研究基于挪威脑肿瘤质量登记处的真实世界数据，深入分析了1158例经组织学确诊的胶质母细胞瘤（GBM）患者的区域生存差异。研究发现，北部地区老年患者（71-89岁）因更高的手术率（RR=1.32）但更低的术后放化疗比例，导致早期死亡率显著升高（中位生存期4.5 vs 全国7.7个月），揭示了医疗实践中患者选择与治疗连贯性的关键矛盾，为优化区域医疗资源配置提供了循证依据。

　　

胶质母细胞瘤（GBM）作为最具侵袭性的原发性脑肿瘤，其标准治疗方案近20年未有突破，患者中位生存期始终徘徊在12-15个月。尽管挪威拥有全民医疗体系，但前期数据意外显示北部地区患者生存率显著偏低，这一现象在强调医疗公平的北欧国家尤为刺眼。是什么导致了这种"同国不同命"的差异？是地理阻隔、治疗惰性，还是临床决策的微妙偏差？Cassia Bree Trewin-Nybraten团队通过挪威脑脊髓肿瘤登记处（NBTR）的全国性数据，揭开了这个临床谜团。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2019-2023年间1158例经组织学确诊的GBM成人患者（18-89岁）。关键技术方法包括：1) 利用挪威癌症登记处（CRN）的强制性报告数据确保病例完整性（估计达98.8%）；2) 通过灵活参数生存模型（flexible parametric models）计算标准化生存率，校正年龄、性别、年份及治疗中心距离等混杂因素；3) 采用泊松回归比较区域间手术率差异；4) 定义完整治疗组合（18-70岁：切除+≥55 Gy放疗+替莫唑胺；71-89岁：任何手术+≥30 Gy放疗+替莫唑胺）。

区域治疗模式差异

北部地区老年患者手术率较全国高32%（p=0.06），但活检占比达28.2%（其他地区7-35%）。更关键的是，34%的北部老年术后患者未接受任何抗肿瘤治疗，远超其他地区（6-20%）。这种"高手术-低后续治疗"模式与西部地区的"高切除率（93%）-高综合治疗"形成鲜明对比。

生存结局分析

北部老年患者90天术后死亡率高达21%（其他地区8-12%），导致中位标准化生存期仅4.5个月（全国7.7个月）。但值得注意的是，存活超过6个月的患者，其后续生存曲线与其他区域重合，提示差异主要源于早期治疗决策。

距离因素影响

虽然北部患者距治疗中心最远（53%居住>211公里），但调整距离因素后生存差异依然显著，排除了单纯地理障碍的解释。

这项研究通过真实世界数据揭示了医疗实践中的"灰色地带"：北部地区可能对老年GBM患者降低了手术适应症门槛，导致更多功能状态较差的患者接受侵入性操作却未能获益。作者建议将"老年患者术后无抗肿瘤治疗比例<10%"作为质量指标，避免无效医疗。论文发表于《Journal of Neuro-Oncology》，为资源分配和临床指南修订提供了关键证据，尤其对地广人稀地区的肿瘤诊疗具有启示意义——精准的患者选择比激进的手术干预更能改善群体预后。